强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱，可累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，病因与遗传、感染、免疫有关，临床表现有早晚期症状及相应体征，诊断靠临床表现、影像学及实验室检查，治疗分非药物和药物治疗，特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项
一、病因
1.遗传因素：遗传易感性在强直性脊柱炎发病中起重要作用，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）与强直性脊柱炎密切相关，超过90%的患者HLA-B27呈阳性，但并非所有HLA-B27阳性者都会发展为强直性脊柱炎，遗传因素只是增加了发病风险。
2.感染因素：某些微生物感染可能参与发病，如肺炎克雷伯菌等，可能通过分子模拟机制，激发自身免疫反应而致病。
3.免疫因素：免疫系统异常参与发病，患者体内存在多种自身抗体，免疫细胞功能紊乱，导致炎症反应持续，进而引起脊柱和关节的病变。
二、临床表现
1.症状表现
早期症状：多数患者早期表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，尤其是在早晨或长时间静止后明显，活动后症状可缓解。部分患者可出现外周关节疼痛，以下肢大关节如髋关节、膝关节等多见。
中晚期症状：随着病情进展，脊柱逐渐受累，出现脊柱活动受限，严重者脊柱呈强直状态，呈“竹节样”改变。还可能出现胸廓活动度减小，影响呼吸功能。部分患者可伴有眼炎（如葡萄膜炎）、主动脉瓣病变等关节外表现。
2.体征：常见体征有骶髂关节压痛、脊柱前屈、后伸、侧弯及转动受限等。
三、诊断
1.临床表现：根据患者的症状，如腰背部疼痛、僵硬等表现。
2.影像学检查
X线检查：早期可无明显异常，中晚期可见骶髂关节间隙模糊、变窄，脊柱椎体方形变、竹节样改变等。
CT检查：对于骶髂关节病变的诊断较X线更为敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变。
磁共振成像（MRI）：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿等炎症改变，有助于早期诊断。
3.实验室检查：HLA-B27阳性对诊断有一定提示作用，但并非确诊依据，血常规可见白细胞计数正常或轻度升高，血沉、C-反应蛋白等炎症指标常升高。
四、治疗
1.非药物治疗
功能锻炼：患者应进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于维持脊柱的灵活性和胸廓活动度，防止脊柱畸形。
物理治疗：热疗、针灸、按摩等物理治疗方法可缓解疼痛和肌肉痉挛，改善局部血液循环。
2.药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可缓解疼痛和炎症；慢作用抗风湿药（如柳氮磺吡啶等），有助于延缓病情进展。但具体药物需根据患者病情由医生选择，患者不可自行用药。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病需及时就医。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需考虑药物对生长发育的影响，在选择治疗方案时，优先考虑非药物治疗手段，如合适的功能锻炼等，药物使用需谨慎，避免使用可能影响骨骼发育的药物。
2.老年患者：老年强直性脊柱炎患者可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方案。药物使用时要注意药物间的相互作用，密切监测药物不良反应。
3.女性患者：女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间病情可能会有一定变化，部分患者病情会缓解，但也有部分患者病情可能复发。妊娠期间治疗需权衡药物对胎儿的影响，非甾体抗炎药在妊娠晚期应避免使用，需在医生指导下调整治疗方案。
