肺腺癌如何治疗

肺腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术是早期肺腺癌首选根治手段，依肿瘤情况等选术式；术后辅助放疗用于分期晚等高危复发患者，不能手术局部晚期者可根治放疗；新辅助化疗助局部晚期患者缩小肿瘤提切除率，术后辅助化疗针对分期晚患者；存在敏感基因突变者可靶向治疗，需基因检测确定；符合指征者可免疫治疗，但均需关注不同人群不良反应等情况

一、手术治疗

肺腺癌早期通常首选手术治疗，对于能完全切除的早期肺腺癌患者，手术是主要的根治手段。例如，对于IA期肺腺癌患者，通过肺叶切除术等手术方式，有较高的长期生存概率。手术方式的选择会根据肿瘤的大小、位置等因素来确定，如周围型小肺癌多采用肺叶切除加淋巴结清扫术。年龄较大或身体状况较差的患者，需综合评估手术风险，对于身体耐受性差但肿瘤局限的患者，可能需要选择创伤相对较小的手术方式，但要权衡手术收益与风险。女性患者在手术选择上需考虑美观等因素时，可与医生沟通选择合适的术式，但最终以肿瘤根治为首要原则。有吸烟史的患者术后需注意康复，降低复发风险。

二、放疗

1.术后辅助放疗：对于手术切除后病理分期较晚、存在高危复发因素的肺腺癌患者，如切缘阳性、淋巴结转移较多等情况，术后辅助放疗可降低局部复发率。研究表明，术后辅助放疗能提高无进展生存期和总生存期。

2.根治性放疗：对于不能手术的局部晚期肺腺癌患者，放疗可作为根治性治疗手段，缓解症状，控制肿瘤生长。根据肿瘤的具体情况制定放疗方案，包括放疗剂量、范围等。年龄较大的患者进行放疗时，要密切关注放射性肺炎等不良反应的发生，调整放疗参数。女性患者放疗时需注意对乳腺等部位的保护。有基础肺部疾病的患者放疗需谨慎评估。

三、化疗

1.新辅助化疗：对于局部晚期肺腺癌患者，新辅助化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，改善预后。通过化疗使肿瘤降期，从而能够进行手术切除。不同的化疗方案适用于不同的患者，需根据患者的身体状况、肿瘤病理类型等选择合适的化疗药物组合。老年患者化疗时要考虑其肝肾功能等耐受性，调整化疗药物剂量和方案。女性患者化疗可能出现的不良反应如脱发等需给予心理支持。有化疗禁忌证的患者不能进行化疗。

2.术后辅助化疗：对于术后病理分期较晚的肺腺癌患者，术后辅助化疗可杀灭微小转移灶，降低复发转移风险。常用的化疗药物有铂类等，根据患者情况选择合适的化疗周期和方案。

四、靶向治疗

对于存在敏感基因突变的肺腺癌患者，靶向治疗具有较好的疗效。例如，EGFR突变阳性的肺腺癌患者可选择相应的靶向药物进行治疗，能显著延长患者的无进展生存期和总生存期。靶向治疗的选择需要进行基因检测来确定是否存在敏感突变。老年患者使用靶向治疗时需关注药物可能的不良反应，如皮疹、腹泻等，及时处理。女性患者使用靶向药物时同样要注意不良反应的观察和处理。有基因检测禁忌证或不适合靶向治疗的患者则不能选择此治疗方式。

五、免疫治疗

免疫治疗为肺腺癌的治疗带来了新的选择，尤其是PD-L1表达阳性等合适人群。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于符合免疫治疗指征的肺腺癌患者，可显著提高疗效。但免疫治疗可能会引起免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等，在治疗过程中需要密切监测。老年患者、有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗需谨慎评估风险和收益。女性患者使用免疫治疗时也需关注不良反应的发生情况。