胃穿孔和胃溃疡的区别
胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡，与多种因素有关，表现为慢性、周期性、节律性上腹痛等，可通过胃镜等检查诊断，治疗采用抑制胃酸等方法；胃穿孔是胃溃疡等严重并发症，由溃疡加深穿透胃壁全层等引起，表现为突发剧烈腹痛等，腹部立位X线平片可见膈下游离气体可诊断，需及时手术或谨慎保守治疗，不同年龄段患者表现、检查及治疗有差异
一、定义与发病机制
1.胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，多与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体抗炎药等因素有关，胃黏膜的防御修复机制与胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用失衡是其发病基础，好发于胃角、胃窦小弯等部位，各年龄段均可发病，不同性别发病率有一定差异，生活不规律、精神压力大等会增加发病风险。
2.胃穿孔：是胃溃疡等疾病的严重并发症，因溃疡不断加深，穿透胃壁全层所致，外伤等也可引起胃穿孔，胃穿孔后胃内的内容物会流入腹腔，引发急性腹膜炎等严重后果，任何年龄段都可能发生胃穿孔，有胃溃疡病史者更易出现胃穿孔情况。
二、临床表现
1.胃溃疡：主要表现为慢性、周期性、节律性上腹痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛等，疼痛多在进食后不久出现，持续一段时间后缓解，还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，症状轻重与溃疡的严重程度及个体差异有关，不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，比如老年患者症状可能不典型，女性在激素变化等因素影响下症状可能有一定波动，生活不规律者症状可能更明显。
2.胃穿孔：突发剧烈腹痛是最典型的表现，疼痛常起始于上腹部或穿孔部位，迅速波及全腹，疼痛呈刀割样或烧灼样，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，病情严重时可出现休克表现，如面色苍白、血压下降等，各年龄段胃穿孔患者出现上述表现的程度可能因身体状况等不同而有差异，比如年轻体壮者可能腹痛等表现相对更剧烈，老年患者可能症状相对不那么典型但病情发展可能更迅速。
三、辅助检查
1.胃溃疡：胃镜检查是诊断胃溃疡的重要方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态等，还可取活组织进行病理检查以排除恶性病变；X线钡餐检查可见龛影等间接征象；幽门螺杆菌检测可通过尿素呼气试验等明确是否存在Hp感染，不同年龄患者进行胃镜等检查的耐受性可能不同，女性在检查时可能因心理因素有不同表现，有长期服药史等病史者检查时需特别告知医生相关情况。
2.胃穿孔：腹部立位X线平片可见膈下游离气体是诊断胃穿孔的重要依据；腹部超声可发现腹腔内游离液体等；胃镜检查在胃穿孔时一般不作为首选，因为可能导致胃内容物进一步污染腹腔，各年龄段患者进行腹部X线等检查时需注意辐射影响等问题，特殊人群如孕妇等检查需谨慎评估风险。
四、治疗原则
1.胃溃疡：一般采用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等治疗，如使用质子泵抑制剂抑制胃酸，铋剂保护胃黏膜，若有Hp感染需进行规范的四联疗法根除Hp，治疗周期根据病情而定，不同年龄患者用药需考虑药物对生长发育等的影响，女性用药需注意与生理周期等的关系，有基础疾病者用药需兼顾基础疾病情况。
2.胃穿孔：一旦确诊需及时手术治疗，修补穿孔部位，清除腹腔内的污染物等，对于病情较轻、穿孔小的患者也可考虑保守治疗，但需严格掌握适应证，术后需进行相应的恢复治疗等，不同年龄患者手术耐受性不同，特殊人群如老年患者可能合并多种基础疾病，手术风险相对较高，需充分评估和准备。
