不稳定型心绞痛可选用药物
不稳定型心绞痛的治疗涉及抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如普通肝素、低分子肝素）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫），各类药物有不同作用机制、适用及特殊人群注意事项，如阿司匹林抑制环氧化酶减少血栓素A生成抗血小板，普通肝素通过与抗凝血酶Ⅲ结合抗凝等。
一、抗血小板药物
1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少血栓素A（TXA）生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究证实，阿司匹林可降低不稳定型心绞痛患者心血管事件发生率，如《新英格兰医学杂志》上的相关研究表明，长期服用阿司匹林能显著减少不稳定型心绞痛患者的心肌梗死等严重心血管事件发生风险。一般适用于无禁忌证的患者，但对于有严重胃肠道出血病史等特殊人群需谨慎，因其可能增加胃肠道出血风险。
2.氯吡格雷：为二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，可抑制ADP介导的血小板活化和聚集。多项随机对照试验显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛能进一步降低缺血事件发生风险，尤其对于不能耐受阿司匹林的患者是良好替代药物。但对于有严重肝脏功能不全等特殊人群，使用时需密切监测肝功能等指标，因为药物主要经肝脏代谢。
二、抗凝药物
1.普通肝素：通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强其对凝血因子Ⅱa、Ⅹa等的抑制作用，发挥抗凝效应。在不稳定型心绞痛治疗中，可用于急性期抗凝，临床研究显示其能有效降低血栓形成相关风险，但需密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT），根据结果调整剂量，对于有严重出血倾向等特殊人群使用需格外谨慎，因为可能导致出血并发症。
2.低分子肝素：相比普通肝素，具有生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低等优点。大量临床应用及研究表明，低分子肝素在不稳定型心绞痛治疗中能有效抗凝，且使用相对方便，无需频繁监测凝血指标，不过对于肾功能不全等特殊人群，需根据肾功能调整剂量，因为其主要经肾脏排泄。
三、硝酸酯类药物
1.硝酸甘油：通过释放一氧化氮（NO），扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，还可扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而缓解心绞痛症状。多项临床观察证实其能迅速缓解不稳定型心绞痛患者的胸痛症状，但其可能引起头痛等不良反应，对于青光眼患者等特殊人群需禁用，因为硝酸甘油可升高眼压。
2.单硝酸异山梨酯：为长效硝酸酯类药物，作用机制与硝酸甘油类似，可持续扩张冠状动脉，改善心肌供血。临床研究显示其在长期治疗不稳定型心绞痛中能减少心绞痛发作频率，对于肝功能不全等特殊人群使用时需注意药物代谢情况，因为药物经肝脏代谢，可能影响药物在体内的浓度。
四、β受体阻滞剂
1.美托洛尔：通过阻滞β受体，减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。众多临床试验表明，美托洛尔能降低不稳定型心绞痛患者的心血管事件发生率，如心肌梗死发生率等。但对于严重心动过缓、支气管哮喘急性发作期等特殊人群禁用，因为其可能进一步加重心动过缓或诱发哮喘发作。
五、钙通道阻滞剂
1.地尔硫：通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使心肌收缩力减弱，血管扩张，降低心肌耗氧量，改善心肌供血。临床研究显示其对不稳定型心绞痛有一定治疗作用，可缓解心绞痛症状。对于心力衰竭患者等特殊人群使用需谨慎，因为其可能对心功能产生一定影响。
