什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，因胰岛素缺乏和升糖激素增多致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，有代谢紊乱及酸中毒等症状，实验室检查血糖、血酮体等异常，符合相应标准可诊断，治疗包括补液、胰岛素等，特殊人群如儿童、孕妇、老年患者有不同注意事项

一、定义

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。它是由于胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

二、发病机制

1.胰岛素缺乏：糖尿病患者体内胰岛素分泌绝对或相对不足，机体不能有效摄取和利用葡萄糖，导致血糖升高。同时，脂肪分解加速，生成大量游离脂肪酸，在肝脏中经β氧化产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。当酮体生成速度超过外周组织的氧化能力以及肾脏的排泄能力时，血酮体水平升高，引起酮症。进一步发展则出现代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。

2.升糖激素增多：在应激状态下，如感染、创伤、胰岛素治疗中断或不适当减量等情况，胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素分泌增加，进一步促进肝糖原分解和糖异生，使血糖显著升高，同时加重脂肪分解和酮体生成。

三、临床表现

1.症状

代谢紊乱症状：多饮、多尿、口渴等糖尿病症状加重。随着病情进展，出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等。

酸中毒表现：呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮的气味）。严重时可出现意识障碍，从嗜睡、烦躁逐渐发展至昏迷。

2.体征：脱水表现，如皮肤干燥、弹性减退、眼球凹陷等；严重失水时可出现尿量减少、血压下降、心率加快等循环衰竭表现。

四、实验室检查

1.血糖：血糖显著升高，一般在16.7~33.3mmol/L，有时可更高。

2.血酮体：血酮体升高，多在4.8mmol/L以上。

3.血气分析：血pH值下降，低于7.35；碳酸氢根浓度降低，阴离子间隙增大。

4.尿常规：尿糖强阳性，尿酮体阳性。

五、诊断标准

符合以下标准可诊断为糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者出现高血糖、高血酮、代谢性酸中毒的临床表现，同时血糖＞11.1mmol/L，血酮体阳性，血pH＜7.35或碳酸氢根＜15mmol/L。

六、治疗原则（仅提及药物名称）

1.补液：迅速补充生理盐水等，纠正脱水状态，恢复有效循环血量。

2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉持续滴注或间断静脉注射，降低血糖，抑制酮体生成。

3.纠正电解质紊乱：根据血钾等电解质情况补充钾等电解质。

4.处理诱因：积极寻找和处理感染等诱因。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒时，病情变化较快，需密切监测血糖、血酮、电解质等指标。补液时要注意速度和量的控制，避免过快过多补液导致脑水肿等并发症。由于儿童的胰岛素用量需要精确调整，要严格按照医嘱使用胰岛素，同时关注儿童的心理状态，给予心理支持。

2.孕妇：孕妇发生糖尿病酮症酸中毒时，不仅要考虑母体的治疗，还要注意对胎儿的影响。补液和胰岛素治疗需要更加谨慎，密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。在用药方面要权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。

3.老年患者：老年糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒时，常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、肾功能不全等。补液时要注意避免过快过多导致心力衰竭等并发症，胰岛素的使用要根据血糖、肝肾功能等调整剂量，同时要密切观察患者的意识状态、生命体征等变化，因为老年患者对病情变化的反应可能不敏感。