慢性肾盂肾炎如何确诊

慢性肾盂肾炎的诊断需综合病史采集、临床表现观察、实验室检查及影像学检查等多方面。病史采集要询问急性肾盂肾炎反复发作史、尿路梗阻因素及基础疾病等；临床表现多样不典型，有肾小管功能受损、非特异性症状等；实验室检查包括尿常规见白细胞尿等、尿细菌学检查菌落计数≥10CFU/ml、肾功能检查早期可能无异常后续有变化；影像学检查超声可了解肾脏情况、IVP可见肾盂肾盏变形、CT显示更清晰，综合多方面结果确诊，如反复急性肾盂肾炎病史结合相关检查表现可考虑诊断。

一、病史采集

详细询问患者病史，包括是否有急性肾盂肾炎反复发作史，一般急性肾盂肾炎若未彻底治愈等情况易迁延为慢性肾盂肾炎，要了解每次急性发作的时间、症状、治疗经过等；同时询问患者是否存在尿路梗阻因素，如尿路结石、前列腺增生等，因为尿路梗阻会导致尿液引流不畅，利于细菌滋生繁殖，增加慢性肾盂肾炎发生风险及影响病情；还要关注患者是否有糖尿病等基础疾病，糖尿病患者机体抵抗力下降，容易并发泌尿系统感染且易迁延为慢性。

二、临床表现观察

慢性肾盂肾炎患者临床表现多样且不典型，可有多尿、夜尿增多等肾小管功能受损表现，这是因为慢性炎症损伤肾小管间质，影响肾小管浓缩功能；部分患者可有低热、腰酸、乏力等非特异性症状；但也有部分患者无明显自觉症状，仅在体检时发现异常。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者可能除上述表现外，还可能有生长发育迟缓等情况；老年患者症状可能更不典型，需仔细甄别。

三、实验室检查

1.尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿中可出现少量蛋白，若有肾小管损伤，还可出现肾小管性蛋白尿等。白细胞尿提示泌尿系统有炎症，血尿可能与肾盂肾间质炎症导致局部血管损伤等有关。

2.尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml，但需注意留取标本的正确性，避免污染。若为多次复发或慢性肾盂肾炎急性发作，细菌培养可能持续阳性，且可明确致病菌，有助于后续针对性治疗（虽不涉及具体用药指导，但明确致病菌很重要）。不同年龄患者留取标本方式有差异，儿童可能需要更轻柔规范的留取方法以保证结果准确。

3.肾功能检查：早期慢性肾盂肾炎肾功能可无明显异常，随着病情进展，可出现肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等，肾小管功能受损时可出现尿比重降低、尿渗透压下降等。对于有基础疾病或年龄较大患者，肾功能检查更需密切关注，因为基础疾病可能影响肾功能变化，年龄较大患者本身肾功能有一定生理性减退，慢性肾盂肾炎对其肾功能影响更需精准评估。

四、影像学检查

1.超声检查：可了解肾脏大小、形态，有无结石、积水等情况。慢性肾盂肾炎患者肾脏可能出现双侧或单侧肾脏大小不等，皮质髓质界限不清等改变。不同性别患者肾脏超声表现差异不大，但超声检查可辅助判断是否存在尿路梗阻等继发因素。

2.静脉肾盂造影（IVP）：可见肾盂肾盏变形、缩窄，这是慢性肾盂肾炎较特征性的影像学表现。但对于肾功能严重受损患者可能不适合行此检查，需根据患者具体情况选择。老年患者或有肾功能不全倾向患者行IVP时要谨慎评估风险。

3.CT检查：对于肾脏形态、结构的显示更清晰，也可发现肾脏实质内的病变等情况，有助于辅助诊断慢性肾盂肾炎。

综合病史采集、临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面结果，综合判断以确诊慢性肾盂肾炎。例如，若患者有反复急性肾盂肾炎病史，结合尿常规见白细胞尿、尿细菌培养阳性，以及影像学检查发现肾盂肾盏变形等表现，即可考虑慢性肾盂肾炎的诊断。