隐匿性肾小球肾炎是什么病

隐匿性肾小球肾炎是仅表现为肾小球源性血尿或（和）轻至中度蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害的肾小球疾病。病因机制未完全明确，可能与多种病理类型肾小球疾病有关。临床表现有血尿（镜下或肉眼，无尿路刺激症，诱因可致肉眼血尿）和蛋白尿（量少，诱因可短暂增多）。诊断靠尿液检查等，需排除其他疾病。治疗一般无需特殊药物，观察随访，避诱因。多数预后好，少数可进展，需长期密切随访。

一、病因与发病机制

其发病机制尚未完全明确，可能与多种病理类型的肾小球疾病有关，如IgA肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、薄基底膜肾病等。通常是由于肾小球滤过膜的结构或功能发生异常，导致红细胞或蛋白质漏出到尿液中，但机体的一些代偿机制使得患者暂时没有出现水肿、高血压等其他典型肾炎表现。例如，在IgA肾病中，免疫复合物沉积在肾小球系膜区，引发炎症反应，破坏肾小球滤过膜的完整性，从而出现血尿和（或）蛋白尿。

二、临床表现

1.血尿：可为镜下血尿，即通过显微镜检查发现尿液中红细胞增多；也可为肉眼血尿，外观尿液呈洗肉水样等。血尿通常无明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，一般是在体检或因其他原因检查尿液时被发现。不同年龄人群均可发生，儿童、青少年及成年人都有发病可能，男性和女性发病无明显性别差异。如果患者有上呼吸道感染等诱因，可能会诱发肉眼血尿，如在感染后1-3天内出现肉眼血尿，持续数小时至数天。

2.蛋白尿：尿蛋白定量一般较少，24小时尿蛋白定量通常小于1g，多为小分子蛋白尿。蛋白尿的量相对稳定，但在一些诱因如劳累、感染等情况下，可能会有短暂的增多，但一般不会急剧增加导致大量蛋白尿。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要依靠尿液检查，发现肾小球源性血尿和（或）蛋白尿，同时需要排除其他能引起血尿或蛋白尿的疾病。如进行尿常规检查明确红细胞形态为肾小球源性（畸形红细胞为主），24小时尿蛋白定量测定等。还需要结合患者的病史、体格检查以及必要的进一步检查，如肾活检病理检查来明确具体的病理类型，肾活检对于明确隐匿性肾小球肾炎的病理诊断、判断病情严重程度和预后具有重要意义。不同年龄患者的肾活检操作需根据其身体状况等进行适当调整，儿童进行肾活检时需更加谨慎，充分评估风险。

2.鉴别诊断：需与功能性蛋白尿、直立性蛋白尿相鉴别。功能性蛋白尿常见于剧烈运动、发热、寒冷等情况，诱因去除后蛋白尿迅速消失；直立性蛋白尿多见于青少年，直立时出现蛋白尿，平卧时消失，24小时尿蛋白定量一般小于1g。还需与其他肾小球疾病早期表现相鉴别，如遗传性肾炎早期可能也仅表现为血尿等，但遗传性肾炎往往有家族史，且病情可能会逐渐进展出现肾功能损害等。

四、治疗与预后

1.治疗：一般不需要特殊的药物治疗，主要是进行临床观察，定期随访。需要注意避免劳累、感染等可能加重病情的诱因。对于有明确病因如感染等诱因的患者，需要积极处理诱因。例如，如果患者有呼吸道感染，需要根据感染的病原体进行相应的处理，但一般不针对隐匿性肾小球肾炎进行特殊的抗肾炎治疗。

2.预后：大多数患者的病情长期稳定，肾功能可长期维持正常。少数患者可能会逐渐进展，出现病情变化，如转变为其他类型的肾小球肾炎，出现肾功能损害等。但总体来说，隐匿性肾小球肾炎患者的预后相对较好，但需要长期密切随访观察病情变化。不同年龄患者的预后可能会有一定差异，儿童患者相对来说病情进展可能较为缓慢，但也需要密切关注；老年人如果合并有其他基础疾病，可能预后相对复杂一些。