高尿酸血症怎么治疗

高尿酸血症可通过生活方式调整和药物治疗来控制，生活方式调整包括饮食控制（减少高嘌呤食物、增加低嘌呤及蔬菜水果摄入、控制肥胖者热量）和适度运动（选适合自身有氧运动，注意人群运动差异）；药物治疗有促尿酸排泄药物（不适用于肾功能不全及尿酸性肾结石患者）和抑制尿酸合成药物（别嘌醇有过敏风险需基因检测，非布司他过敏风险低但价格高、需关注心血管风险）；特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项，儿童多非药物干预，孕妇治疗兼顾胎儿安全，老年人需考虑药物相互作用及结合自身状况调整生活方式。

一、生活方式调整

1.饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等。高嘌呤食物会使体内尿酸生成增多，通过控制此类食物摄入可从源头减少尿酸产生。同时增加低嘌呤食物及蔬菜水果的摄取，蔬菜水果多呈碱性，有助于尿液中尿酸溶解，促进其排出。对于有肥胖问题的人群，需注意热量摄入平衡，通过合理饮食控制体重，因为肥胖是高尿酸血症的危险因素之一，肥胖者往往存在胰岛素抵抗等情况，影响尿酸代谢。

2.适度运动：进行适合自身的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可促进血液循环，增强身体代谢能力，有助于尿酸的排泄。但要注意运动强度和频率，避免剧烈运动导致乳酸生成增加，抑制尿酸排泄。对于老年人群，运动要选择较为温和的方式，避免关节过度损伤；对于有心血管基础病史的人群，运动前需咨询医生，选择合适的运动方案，防止运动诱发心血管事件。

二、药物治疗

1.促尿酸排泄药物：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄来降低血尿酸水平，如苯溴马隆等。但此类药物不适用于肾功能不全（肾小球滤过率<20ml/min）及尿酸性肾结石患者，因为肾功能不全时药物代谢及尿酸排泄本身就存在问题，而尿酸性肾结石患者使用促尿酸排泄药物可能会加重结石情况。

2.抑制尿酸合成药物：别嘌醇等可通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。别嘌醇有过敏风险，尤其是汉族人群中携带HLA-B5801基因的患者更容易发生严重过敏反应，所以在使用前需进行基因检测。对于有肝肾功能不全的患者，使用时要谨慎调整剂量。非布司他也是抑制尿酸合成的药物，相较于别嘌醇，其过敏风险相对较低，但价格可能较高，对于有心血管疾病病史的患者，使用非布司他需密切关注心血管事件发生的风险。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童高尿酸血症相对较少见，多与遗传代谢性疾病等有关。对于儿童高尿酸血症，首先考虑非药物干预，如调整饮食结构，避免食用高嘌呤食物，保证营养均衡。如果需要药物治疗，要非常谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响需充分评估，应选择对儿童影响较小的药物，并严格遵循医嘱。

2.孕妇：孕妇高尿酸血症的治疗需兼顾胎儿安全。饮食控制是基础，尽量选择对胎儿无不良影响的食物调整方式。药物治疗需权衡利弊，一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如必要时可在医生指导下谨慎使用不影响胎儿的降尿酸药物，因为高尿酸血症可能对孕妇自身及胎儿产生不良影响，如增加妊娠期高血压疾病等风险。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗高尿酸血症时，药物选择要考虑与其他基础疾病药物的相互作用。例如使用促尿酸排泄药物时要关注肾功能情况，因为老年人肾功能可能随年龄增长而减退；使用抑制尿酸合成药物时要注意对肝脏功能的影响以及与其他药物的代谢相互作用。同时，生活方式调整要结合老年人的身体状况，运动要以温和、不加重关节负担的方式进行。