心绞痛与心肌梗死的鉴别要点
心绞痛与心肌梗死在疼痛特点、伴随症状、心电图表现及心肌损伤标志物方面存在差异。心绞痛疼痛多为压榨等感，持续3-5分钟，诱因明确，休息或含服硝酸甘油可缓解，伴随症状一般较轻，发作时心电图有ST段压低等改变，心肌损伤标志物正常或轻微升高；心肌梗死疼痛更剧烈，持续数小时及以上，休息和含服硝酸甘油多不能缓解，常伴严重伴随症状，心电图有特征性动态改变，心肌损伤标志物显著升高
一、疼痛特点
1.心绞痛：疼痛多呈压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，诱因常为体力劳动、情绪激动、饱食等，休息或含服硝酸甘油后可缓解，不同个体疼痛表现可能有差异，年龄较大者可能对疼痛感知不典型，女性心绞痛患者疼痛表现有时也与男性不同，生活方式中长期吸烟、高脂饮食等可能增加心绞痛发作风险，有冠心病病史者更易复发。
2.心肌梗死：疼痛程度更剧烈，多为压榨性剧痛或撕裂样痛，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解，各年龄段均可发病，但中老年人群相对高发，男性发病风险可能略高于女性，长期高血压、糖尿病、高脂血症等病史是心肌梗死的重要危险因素，生活方式中缺乏运动、酗酒等也会增加发病几率。
二、伴随症状
1.心绞痛：可伴有出汗、恶心，但一般无明显的休克（如血压急剧下降、面色苍白等）、心力衰竭（如呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等）表现，年龄较小者若出现心绞痛，多与先天性心血管疾病相关，需特别关注其基础病史，女性心绞痛患者伴随症状有时不典型，生活方式不健康可能加重伴随症状的出现。
2.心肌梗死：常伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、濒死感，可出现休克、心力衰竭等表现，如收缩压低于90mmHg、呼吸困难、端坐呼吸等，各年龄段心肌梗死患者伴随症状可能因基础健康状况不同而有差异，老年患者基础储备功能差，伴随症状可能更严重，女性心肌梗死患者在症状表现上可能与男性有别，如更容易出现呼吸困难等不典型症状，有心血管疾病家族史者更需警惕伴随症状的出现。
三、心电图表现
1.心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，但发作缓解后心电图可恢复正常，不同年龄人群心电图表现可能受心脏结构和功能影响，儿童若有先天性心脏病相关心绞痛，心电图表现有其特殊性，女性心电图表现可能因生理周期等因素有一定波动，生活方式中的运动等情况可能影响发作时心电图改变。
2.心肌梗死：心电图有特征性和动态性改变，急性期可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等，数小时至数日内可逐渐演变，各年龄段心肌梗死患者心电图演变有一定规律，但不同年龄心脏电生理特点不同会影响表现，老年患者心电图改变可能不典型，女性心肌梗死患者心电图ST段抬高的发生率可能相对较低，有冠心病病史者再次发作心肌梗死时心电图改变更具特征性。
四、心肌损伤标志物
1.心绞痛：心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）一般正常或仅有轻微升高，年龄对心肌损伤标志物的基础水平有影响，儿童心肌酶谱基础值与成人不同，女性激素水平可能对心肌损伤标志物有一定影响，生活方式中过度劳累等可能导致心肌损伤标志物轻微升高但仍在正常参考值范围内。
2.心肌梗死：心肌损伤标志物会显著升高，肌钙蛋白在发病后3-6小时开始升高，肌酸激酶同工酶在发病后3-4小时开始升高，不同年龄心肌损伤标志物升高的时间窗和程度有差异，老年患者可能升高相对缓慢但幅度可能较大，女性心肌梗死患者心肌损伤标志物升高情况需结合其生理特点综合判断，有心肌梗死病史者再次发作时心肌损伤标志物升高更明显。
