怎样判断强直性脊柱炎
准确判断是否为强直性脊柱炎需综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面结果，临床表现有腰背部疼痛、晨僵、外周关节症状等，体征检查有腰椎活动受限、胸廓活动度减小等，实验室检查包括HLA-B27检测、炎症指标检测等，影像学检查有X线、CT、MRI检查等，且要充分考虑不同因素影响
一、临床表现评估
1.症状表现
腰背部疼痛：多数患者早期表现为下腰背部或臀部交替性疼痛，一般在夜间或休息时加重，活动后缓解，这是强直性脊柱炎较为典型的症状之一。青少年患者腰背部疼痛症状可能相对不典型，需格外留意。女性患者症状可能相对较轻且不典型，易被忽视。长期伏案工作、久坐等不良生活方式人群患强直性脊柱炎时腰背部疼痛表现可能更易被掩盖。有家族病史的人群出现腰背部疼痛更应警惕。
晨僵：患者晨起或长时间休息后，脊柱、腰部等部位会出现僵硬感，活动后症状可缓解，晨僵持续时间一般超过30分钟。儿童患者晨僵表现可能不如成人典型，但也需关注。老年患者晨僵可能与其他退行性疾病导致的僵硬有一定区别，需结合其他表现鉴别。
外周关节症状：部分患者会出现外周关节受累，如髋关节、膝关节、踝关节等，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。以髋关节受累为例，可导致患者行走困难，儿童患者外周关节受累时可能累及多个关节，且症状可能不典型，需仔细检查。
2.体征检查
腰椎活动受限：通过测量患者腰椎前屈、后伸、侧弯活动度来判断。正常情况下，腰椎前屈可达45°，后伸可达30°，侧弯可达30°，强直性脊柱炎患者腰椎活动受限，前屈、后伸、侧弯活动度减小。老年人本身腰椎活动度可能下降，需注意与强直性脊柱炎导致的活动受限鉴别。
胸廓活动度减小：正常男性胸廓活动度在深吸气和深呼气时差值应大于3cm，女性大于2.5cm，强直性脊柱炎患者胸廓活动度减小。有吸烟史的人群胸廓活动度可能本身受影响，需排除干扰因素后判断。
二、实验室检查
1.HLA-B27检测：HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有辅助意义，但并非特异性指标，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但也有部分患者HLA-B27阴性。儿童患者HLA-B27阳性也不能单独确诊强直性脊柱炎，需结合临床症状等综合判断。
2.炎症指标检测
红细胞沉降率（ESR）：强直性脊柱炎活动期患者ESR通常加快，反映体内炎症反应程度。老年人ESR本身可能受生理因素影响略有升高，需结合其他指标。
C反应蛋白（CRP）：活动期患者CRP水平升高，也是炎症活动的指标之一。女性患者在生理期等特殊时期CRP可能有生理性升高，需注意鉴别。
三、影像学检查
1.X线检查
骶髂关节：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙模糊、变窄、硬化等改变。儿童患者骶髂关节X线表现与成人有差异，诊断时需谨慎。
脊柱：晚期可出现脊柱呈“竹节样”改变，椎体方形变等。老年人脊柱X线可能存在退行性变，需与强直性脊柱炎的脊柱改变相区分。
2.CT检查
骶髂关节：CT较X线能更清晰地显示骶髂关节病变，对于早期诊断价值更高。可以发现X线不易察觉的轻微骶髂关节炎症改变。
3.MRI检查
骶髂关节：MRI在强直性脊柱炎早期诊断中具有重要价值，能更早发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等改变，对于早期不典型患者的诊断有帮助。儿童患者由于骨骼发育特点，MRI检查需注意辐射剂量等问题，但对于病情评估有重要意义。
综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面结果，才能准确判断是否为强直性脊柱炎，在判断过程中要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素的影响。
