慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织，多由急性未彻底治疗等引起，有病原菌、机体等相关因素，临床表现有泌尿系统和全身症状，诊断靠尿液和影像学检查，治疗包括控制感染、纠正基础病变、一般治疗，不同特殊人群如儿童、女性、糖尿病患者有相应注意事项
一、慢性肾盂肾炎的定义
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。多由急性肾盂肾炎未彻底治疗，细菌潜伏引起，常伴有泌尿道结构或功能异常等基础情况。
二、病因及相关因素
1.病原菌：主要致病菌为大肠杆菌等革兰阴性杆菌，女性因尿道短等生理特点更易发病，性生活、经期等因素可能增加感染风险，年龄方面，任何年龄段都可发病，但女性在育龄期等阶段相对高发，有泌尿道结构异常（如输尿管畸形、肾结石等）病史者，尿液引流不畅，易引发慢性肾盂肾炎。
2.机体因素：糖尿病患者因血糖高利于细菌生长繁殖，免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂者）抵抗力弱，易反复发生肾盂肾炎进而转为慢性。
三、临床表现
1.泌尿系统症状：可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，也可表现为腰部酸痛、坠胀感，尿液可出现浑浊、有异味等情况，部分患者有间歇性无症状菌尿期。
2.全身症状：慢性病程中可出现乏力、低热、食欲不振等全身表现，病情急性发作时可出现高热、寒战等类似急性肾盂肾炎的全身症状。
四、诊断方法
1.尿液检查：尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿细菌学检查可发现致病菌，如清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊，且需区分是复发还是重新感染。
2.影像学检查：超声检查可了解肾脏大小、形态及有无结石、积水等结构异常；静脉肾盂造影（IVP）可见肾盂肾盏变形、缩窄等慢性肾盂肾炎的典型影像学表现，对于判断肾脏损害程度及有无基础病变有重要价值，不同年龄患者检查时需考虑辐射剂量等问题，儿童更需谨慎选择辐射性检查方式。
五、治疗原则
1.控制感染：根据病原菌类型及药物敏感试验选择合适抗生素，如左氧氟沙星等，需足疗程用药，以彻底清除细菌，防止转为慢性或复发。
2.纠正基础病变：对于存在泌尿道结构异常（如输尿管狭窄、肾结石等）的患者，需根据具体情况采取相应治疗措施，如手术纠正结构异常等，以改善尿液引流，减少肾盂肾炎复发风险。
3.一般治疗：多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用，促进细菌及炎症分泌物排出，注意休息，增强机体抵抗力，对于糖尿病患者需积极控制血糖，使其血糖控制在合理范围，以利于病情控制。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童慢性肾盂肾炎需尤其注意，因儿童表述能力有限，临床表现可能不典型，易被忽视。在诊断时要准确留取尿液标本，影像学检查选择需权衡辐射与诊断价值，治疗时抗生素选择要考虑儿童年龄、体重等因素，避免使用对儿童肝肾等器官有严重损害的药物，同时要关注儿童的生长发育情况，因为慢性肾盂肾炎可能影响儿童肾脏功能发育。
2.女性：女性慢性肾盂肾炎患者在日常生活中要注意个人卫生，尤其是会阴部清洁，性生活前后要注意清洗，避免经期感染，定期进行泌尿系统检查，如有泌尿道结构异常等情况要积极配合治疗，已育女性在产后要注意观察有无泌尿系统感染情况，因为产后身体抵抗力相对较低，易发生肾盂肾炎。
3.糖尿病患者：糖尿病合并慢性肾盂肾炎患者要严格控制血糖，保持血糖稳定，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖，会加重肾盂肾炎病情，同时要注意监测肾功能，因为长期高血糖及肾盂肾炎可能对肾脏功能产生不良影响，在使用抗生素时要考虑药物对血糖等指标的影响，以及肾脏功能对药物代谢的影响。
