心肌炎出现休克怎么办

心肌炎患者出现休克时需立即启动急救措施，包括保持呼吸道通畅、建立静脉通路；进行液体复苏治疗，首选晶体液复苏，效果不佳或有低蛋白血症等情况时用胶体液；应用血管活性药物，根据血压情况用多巴胺，效果不佳时用去甲肾上腺素；进行病因治疗，病毒感染引起的用抗病毒药物，同时营养心肌；监测生命体征和脏器功能；儿童患者要精细调整治疗，老年患者要避免补液过快过多并兼顾基础疾病治疗

一、立即启动急救措施

（一）保持呼吸道通畅

若心肌炎患者出现休克，首先应将患者置于平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内的分泌物、呕吐物等，确保呼吸道通畅，防止窒息，这对于任何休克患者都是首要的急救步骤，尤其要考虑到不同年龄患者呼吸道解剖结构及生理功能的差异，如儿童的气道相对狭窄，更需密切关注呼吸道情况。

（二）建立静脉通路

迅速建立至少2条以上的静脉通路，以便快速补充液体及给药，对于儿童要选择合适的静脉穿刺部位，避免反复穿刺造成血管损伤，根据患者的年龄、体重等调整补液速度和液体种类。

二、液体复苏治疗

（一）晶体液复苏

首选晶体液进行复苏，常用的有0.9%氯化钠溶液等，晶体液可以快速补充血管内容量，改善组织灌注。一般先快速输入20ml/kg的晶体液进行冲击治疗，然后根据患者的反应调整补液速度，对于儿童要严格按照体重计算补液量，避免过量补液导致心功能进一步恶化。

（二）胶体液复苏

在晶体液复苏效果不佳或存在低蛋白血症等情况时可考虑使用胶体液，如羟乙基淀粉等，但需注意其可能存在的不良反应，对于儿童要谨慎使用胶体液，密切监测相关指标。

三、血管活性药物应用

（一）多巴胺

根据患者的血压情况使用多巴胺等血管活性药物，多巴胺可以通过兴奋α、β受体及多巴胺受体来增加心输出量、升高血压，对于不同年龄的患者，起始剂量和调整幅度有所不同，儿童使用时需严格按照体重计算剂量，并密切监测血压、心率等指标。

（二）去甲肾上腺素

当多巴胺效果不理想时可考虑使用去甲肾上腺素，它主要通过兴奋α受体来强烈收缩血管、升高血压，但要注意其对组织灌注的影响，对于特殊人群如老年人等，使用时需更加谨慎，密切观察病情变化。

四、病因治疗

（一）抗病毒治疗

如果心肌炎是由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等，在病情允许的情况下可使用抗病毒药物，如干扰素等，但要注意药物的适应证和禁忌证，对于儿童患者使用抗病毒药物需权衡利弊。

（二）营养心肌治疗

同时给予营养心肌的药物，如辅酶Q10等，促进心肌细胞的修复和代谢，不同年龄患者使用营养心肌药物的剂量可能有所差异，儿童患者需根据体重等因素调整用药。

五、监测与支持

（一）生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，对于儿童要使用适合其年龄的监测设备，及时发现病情变化并调整治疗方案。

（二）脏器功能支持

密切关注患者的脏器功能，如肾功能、肝功能等，对于出现肾功能不全的患者可能需要进行肾脏替代治疗，对于肝功能异常的患者给予相应的保肝治疗，充分考虑不同年龄患者脏器功能的特点，采取针对性的支持措施。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童心肌炎出现休克时，由于其生理储备能力较差，病情变化较快，在治疗过程中要更加精细地调整补液速度和药物剂量，密切观察患儿的精神状态、皮肤颜色等一般情况，加强护理，保持患儿安静，减少不必要的刺激。

（二）老年患者

老年患者多伴有基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗休克时要注意避免补液过快过多导致心功能衰竭加重，同时要兼顾基础疾病的治疗，在使用血管活性药物时要密切监测血压和脏器灌注情况，防止出现重要脏器缺血缺氧。