如何确诊强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及诊断标准。临床表现有下腰背痛超3个月、休息重活动缓，伴外周关节痛、晨僵超1小时等，不同人群表现有差异；实验室检查中HLA-B27阳性有提示作用，血沉和C-反应蛋白常升高；影像学检查里骶髂关节X线早期表现有限，CT更早发现细微病变，MRI对早期诊断和评估活动度重要；诊断常用纽约标准，需综合多方面排除其他疾病，特殊人群诊断要谨慎。

一、临床表现评估

强直性脊柱炎患者常出现下腰背部疼痛，一般持续时间超过3个月，疼痛在休息时加重，活动后缓解。部分患者还可能出现外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节受累较为常见，且具有交替发作的特点。另外，患者可能伴有晨僵，持续时间多在1小时以上，活动后可部分缓解。不同年龄、性别患者的临床表现可能有一定差异，比如年轻男性相对更易发病且症状可能更为典型，而女性患者症状可能相对较轻且不典型情况更多见。有相关家族病史的人群患强直性脊柱炎的风险相对较高，需密切关注自身症状。

二、实验室检查

1.人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会发展为强直性脊柱炎，只是HLA-B27检测是辅助诊断强直性脊柱炎的一个重要指标。一般采用血清学方法进行检测，其阳性结果对强直性脊柱炎的诊断有一定提示作用，但不能仅凭此确诊。

2.炎症指标检测：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应。不过，这些炎症指标的升高并非强直性脊柱炎所特有，其他炎症性疾病也可能导致其升高，所以需要结合临床症状等综合判断。

三、影像学检查

1.骶髂关节X线检查：早期可能表现为骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，随着病情进展，可出现关节面侵蚀、硬化、间隙狭窄甚至融合等改变。但X线检查对于早期骶髂关节病变的敏感性相对有限，尤其是在疾病早期，可能无法及时发现轻微的病变。

2.骶髂关节CT检查：CT检查对于骶髂关节病变的分辨率比X线更高，能够更早发现骶髂关节的细微病变，如关节面的小囊变、骨质侵蚀等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。

3.磁共振成像（MRI）检查：MRI在检测骶髂关节炎症方面具有更高的敏感性，能够发现X线和CT尚未能察觉的早期骶髂关节骨髓水肿、炎症浸润等病变，对早期诊断和评估病情活动度有重要价值。对于不同年龄的患者，MRI检查的意义相似，但在儿童患者中，需谨慎评估辐射等相关问题，尽量选择合适的检查方式。女性患者在进行影像学检查时，要注意检查部位的合理选择和防护等。有长期不良生活方式（如长期久坐、缺乏运动等）的人群，在影像学检查时更应关注骶髂关节等部位的病变情况。

四、诊断标准

目前常用的是纽约标准（1984年修订），其诊断标准主要基于临床和影像学表现。符合以下临床标准加1项影像学标准（双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级）即可诊断为强直性脊柱炎：①下腰背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。在诊断过程中，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查结果，排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、reactivearthritis等。对于特殊人群，如儿童患者，由于其骨骼发育尚未成熟，诊断时更要谨慎，需结合其生长发育特点以及相关检查结果进行综合判断；女性患者在诊断时要注意与一些女性特有的疾病相鉴别；有明确病史提示可能与强直性脊柱炎相关的人群，要严格按照诊断标准进行全面评估。