儿童肾病综合征怎么治疗
肾病综合征的治疗包括一般治疗、药物治疗及并发症防治。一般治疗中病情活动期适当休息、缓解后渐增活动量,饮食保证热量、优质蛋白,限盐并补充营养;药物治疗首选糖皮质激素,耐药等情况加免疫抑制剂,且需注意两者副作用;并发症防治包括预防和处理感染、血栓栓塞及急性肾损伤,感染要防并及时治敏感菌,血栓栓塞抗凝需监测凝血,急性肾损伤要保水、避肾毒并对症治
一、一般治疗
1.休息与活动:肾病综合征患儿在病情活动期需适当休息,减少剧烈活动,但也无需长期绝对卧床,病情缓解后可逐渐增加活动量,这有助于维持机体正常代谢及增强抵抗力,不过要避免劳累,因为劳累可能诱发病情复发或加重。对于年龄较小的儿童,家长要注意看护,防止其因过度活动导致身体损伤,同时保证充足的睡眠,睡眠有助于身体的修复和免疫功能的调节。
2.饮食:需保证充足的热量摄入,一般给予优质蛋白饮食,如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等,以补充丢失的蛋白质,但要注意适量,避免加重肾脏负担;同时要限制盐的摄入,一般每日盐的摄入量控制在1-2g,防止水肿加重;还需注意补充维生素等营养物质,满足儿童生长发育的需求。对于存在水肿的患儿,严格控制盐的摄入能减少水钠潴留,缓解水肿症状;而保证优质蛋白摄入则是因为肾病综合征患儿大量蛋白尿丢失蛋白质,需要补充来维持机体正常的蛋白质水平,但过多摄入高蛋白又会增加肾脏滤过负担,所以要把握好量。
二、药物治疗
1.糖皮质激素:是治疗儿童肾病综合征的首选药物,常用药物如泼尼松等。其作用机制主要是通过抑制免疫炎症反应,减少蛋白尿。一般采用中长程疗法,初始足量诱导缓解,然后逐渐减量维持。使用糖皮质激素时要注意观察药物的不良反应,如长期使用可能导致患儿库欣综合征样表现(满月脸、水牛背等)、骨质疏松、感染风险增加等。对于儿童来说,要密切监测生长发育情况,因为长期使用激素可能影响身高增长等。
2.免疫抑制剂:若患儿对糖皮质激素耐药或依赖、频繁复发等情况,可加用免疫抑制剂,如环磷酰胺等。但免疫抑制剂有一定的副作用,如环磷酰胺可能导致骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等,使用过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标。在儿童使用免疫抑制剂时要更加谨慎,严格掌握适应证和禁忌证,根据患儿的具体病情和身体状况权衡利弊。
三、并发症的防治
1.感染:肾病综合征患儿由于大量蛋白丢失,免疫功能低下,容易发生感染,常见的有呼吸道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等。要注意保持皮肤清洁,避免皮肤损伤,预防皮肤感染;注意室内空气流通,减少呼吸道感染的机会;对于有感染迹象的患儿,要及时选用敏感的抗生素进行治疗,但要避免使用肾毒性药物。儿童本身免疫力相对较低,在感染防治方面要更加细致,一旦发生感染要积极处理,防止感染加重导致病情恶化。
2.血栓、栓塞并发症:由于血液高凝状态,肾病综合征患儿容易发生血栓、栓塞并发症,常见的有肾静脉血栓、肺栓塞等。对于存在高凝状态的患儿,可给予抗凝治疗,如使用肝素、华法林等,但使用抗凝药物时要密切监测凝血功能,防止出血等并发症。儿童发生血栓、栓塞的风险及处理都有其特殊性,要根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量,并密切观察病情变化。
3.急性肾损伤:部分肾病综合征患儿可能出现急性肾损伤,多与有效血容量不足、肾间质水肿、应用肾毒性药物等有关。要注意保证患儿充足的水分摄入,维持有效循环血容量;避免使用肾毒性药物;对于已发生急性肾损伤的患儿,要根据具体情况进行相应的治疗,如利尿、纠正电解质紊乱等。儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟,在面对急性肾损伤时的代偿能力相对较弱,所以在预防和处理上要更加谨慎和积极。



