什么是风湿性脊柱炎
风湿性脊柱炎是累及脊柱的自身免疫相关慢性炎症性疾病，属血清阴性脊柱关节病范畴，与HLA-B27及感染等有关，有相应症状、体征，通过临床表现、实验室及影像学检查诊断，非药物治疗包括康复锻炼和物理治疗，药物治疗用非甾体抗炎药等，早期诊治可改善预后，病情控制不佳会致脊柱畸形等影响生活质量，不同年龄预后有差异
一、定义
风湿性脊柱炎是一种主要累及脊柱，与自身免疫相关的慢性炎症性疾病，属于血清阴性脊柱关节病范畴。
二、病因与发病机制
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群患风湿性脊柱炎的风险显著高于阴性人群，遗传因素在疾病的易感性中起重要作用，有家族聚集倾向，若家族中有风湿性脊柱炎患者，其他成员患病风险升高。
2.感染因素：某些细菌感染可能参与发病，如肺炎克雷伯菌等，细菌成分可能与人体自身组织有相似抗原表位，引发交叉免疫反应，导致脊柱等关节出现炎症。
三、临床表现
1.症状表现
早期症状：多表现为下腰部疼痛、僵硬，常在早晨或长时间休息后加重，活动后可缓解，病情较轻时易被忽视，部分患者可出现臀部、腹股沟区疼痛，疼痛可放射。随着病情进展，疼痛可累及整个脊柱，出现脊柱活动受限，晚期可导致脊柱强直，弯腰、转头等活动明显受限。
全身症状：部分患者可有低热、乏力、消瘦等全身症状，儿童患者全身症状可能相对更为明显，年龄较小的儿童可能因疼痛表现为哭闹、活动减少等。
2.体征：脊柱旁肌肉痉挛，脊柱各方向活动受限，胸廓活动度减小，枕墙距阳性（患者站立位，枕部不能接触墙面）等，不同年龄患者体征表现可能因生长发育等因素有一定差异，儿童骨骼处于发育阶段，脊柱强直表现可能与成人有所不同，但同样会出现活动受限等情况。
四、诊断
1.临床表现评估：根据患者的症状，如下腰部疼痛、僵硬等表现进行初步判断。
2.实验室检查：HLA-B27检测阳性对诊断有重要提示意义，但并非绝对，同时可检测红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标，多数患者ESR和CRP升高，提示体内存在炎症反应。
3.影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可见脊柱椎体骨质疏松、方形变，椎小关节模糊、间隙狭窄，晚期出现脊柱竹节样改变。
CT检查：相较于X线，能更清晰显示脊柱小关节、骶髂关节的病变情况，有助于早期发现骶髂关节的炎症、破坏等。
MRI检查：对软组织炎症的显示更为敏感，可早期发现骨髓水肿等病变，在疾病早期诊断中具有重要价值，尤其对于儿童患者，MRI能更好地评估脊柱及关节的病变情况，因为儿童骨骼尚未完全骨化，X线等检查可能受影响。
五、治疗
1.非药物治疗
康复锻炼：指导患者进行脊柱伸展、旋转等功能锻炼，维持脊柱的活动度，如游泳是较为推荐的运动方式，对脊柱负担小且能锻炼脊柱周围肌肉，不同年龄患者锻炼方式需根据自身情况调整，儿童应在家长陪同下进行适当的、安全的锻炼。
物理治疗：可采用热敷、超短波等物理治疗方法，改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛，物理治疗对各年龄患者均适用，但儿童皮肤较为娇嫩，需注意治疗的温度和时间等。
2.药物治疗：主要使用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛和炎症，但儿童患者需谨慎使用，优先考虑非药物干预，若必须使用，需密切关注不良反应。生物制剂等在部分病情较重的患者中可考虑使用，但使用前需严格评估适应证和禁忌证。
六、预后
早期诊断、早期治疗有助于改善预后，若病情控制不佳，可导致脊柱畸形、功能严重受限，影响患者的生活质量，不同年龄患者预后有所差异，儿童患者由于处于生长发育阶段，病情进展可能相对更快，但及时规范的治疗也可有效控制病情，改善预后。
