高血压肾病吃什么降压药

高血压肾病的药物治疗主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶降压、减少尿蛋白，适用于高血压合并蛋白尿等患者，老年及女性使用有相应注意事项；ARB作用机制与ACEI类似但无干咳不良反应，适用不能耐受ACEI干咳者等；CCB通过阻断钙通道降压，对肾功能影响小，老年等使用有注意事项；利尿剂通过促进排尿降压，适用于轻中度高血压等，老年、女性及有痛风病史者使用有注意事项

一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（一）作用机制

通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管，降低血压，同时还能改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白，对高血压肾病有保护作用。大量临床研究表明，ACEI类药物可显著降低高血压肾病患者的尿蛋白水平，延缓肾功能恶化。

（二）适用情况

适用于高血压合并蛋白尿的患者，尤其对于伴有糖尿病肾病的高血压患者也有较好疗效，但需注意患者血肌酐水平，一般血肌酐轻度升高（<265μmol/L）时可使用，当血肌酐>3mg/dl（约265μmol/L）时需谨慎。

（三）特殊人群考虑

老年患者使用时需监测肾功能和血钾，因为老年患者肾功能减退风险增加，ACEI可能引起高血钾；女性患者一般无特殊禁忌，但妊娠女性禁用，因其可能导致胎儿畸形等严重后果。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

（一）作用机制

选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而发挥降压作用，同样具有减少尿蛋白、保护肾功能的作用，其作用机制与ACEI类似但不引起干咳等不良反应（部分患者使用ACEI会出现干咳）。多项临床研究证实，ARB能有效降低高血压肾病患者的血压和尿蛋白，对肾功能有保护作用。

（二）适用情况

适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的高血压肾病患者，以及高血压合并蛋白尿、糖尿病肾病等患者，血肌酐水平要求同ACEI，血肌酐>3mg/dl时需谨慎使用。

（三）特殊人群考虑

老年患者使用时同样需监测肾功能和血钾；妊娠女性禁用，原因同ACEI；女性患者无特殊禁忌，但需关注个体差异。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

（一）作用机制

通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。二氢吡啶类CCB如氨氯地平等是常用的降压药物，对肾功能影响较小。

（二）适用情况

可用于各种程度高血压的治疗，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者，对于高血压肾病患者也能有效控制血压，且对肾功能影响不大，即使血肌酐升高的患者也可使用。

（三）特殊人群考虑

老年患者使用时一般耐受性较好，但需注意部分患者可能出现头痛、踝部水肿等不良反应，应密切观察；女性患者无特殊禁忌，但妊娠女性使用需权衡利弊；有心力衰竭的患者使用非二氢吡啶类CCB（如地尔硫卓、维拉帕米）需谨慎，因其可能抑制心肌收缩力和心脏传导。

四、利尿剂

（一）作用机制

通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪是常用药物，通过抑制远端肾小管对钠的重吸收发挥作用。

（二）适用情况

适用于轻、中度高血压患者，尤其适用于伴有水肿的高血压肾病患者，但对于肾功能严重减退（肾小球滤过率<30ml/min）的患者，噻嗪类利尿剂效果不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米等。

（三）特殊人群考虑

老年患者使用利尿剂易发生电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症），需密切监测血钾、血钠水平；女性患者使用利尿剂时也需注意电解质情况，同时妊娠女性禁用，因为利尿剂可能导致胎儿电解质紊乱等问题；有痛风病史的患者慎用噻嗪类利尿剂，因其可能诱发痛风发作。