继发性高血压怎么确诊
确诊继发性高血压需从多方面进行评估，包括详细病史询问（关注不同年龄段、性别、生活方式、既往病史及家族史等）、一般体格检查（测量血压及检查相关体征）、实验室检查（血液生化指标、内分泌激素、尿液等检查）、影像学检查（超声、CT或MRI等）及特殊检查（肾动脉造影、动态血压监测等），综合各方面来确诊并明确病因
一、病史采集与一般检查
1.详细病史询问
年龄方面，不同年龄段继发性高血压的常见病因有所差异。例如，儿童继发性高血压相对少见，但若出现需警惕先天性泌尿系统畸形等；中青年继发性高血压可能与原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等相关；老年人则可能与肾动脉狭窄、慢性肾脏病等关系密切。性别上，一般无明显特异性差异，但某些疾病可能有一定倾向，如原发性醛固酮增多症在女性相对多见。生活方式方面，长期高盐饮食可能与盐敏感性高血压相关，进而提示可能存在继发性因素；吸烟、酗酒等不良生活方式也可能影响血压情况，需综合评估。病史方面，要询问既往有无肾脏疾病、内分泌疾病（如甲状腺疾病等）、心血管疾病等病史，以及有无服用特殊药物史，如避孕药等，某些药物可能引起血压升高。
通过详细询问患者的家族史，了解是否有家族性高血压相关疾病史，如遗传性醛固酮增多症等家族遗传倾向疾病。
2.一般体格检查
测量血压，应在不同时间、不同体位多次测量血压，了解血压水平及波动情况。同时检查有无库欣面容（多见于库欣综合征引起的继发性高血压）、甲状腺肿大（可能与甲状腺功能亢进相关导致的继发性高血压）、腹部血管杂音（提示可能存在肾动脉狭窄）等体征。
二、实验室检查
1.血液检查
生化指标：检测血钾水平，原发性醛固酮增多症患者常存在低钾血症；检测肾功能相关指标，如肌酐、尿素氮等，了解肾脏功能情况，慢性肾脏病患者常出现肾功能异常相关指标改变；检测血糖、血脂，糖尿病肾病等继发性高血压相关疾病常伴有血糖、血脂异常。
内分泌激素检查：对于怀疑嗜铬细胞瘤的患者，检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物，如香草扁桃酸（VMA）等，嗜铬细胞瘤患者此类指标会显著升高；对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，检测血浆醛固酮/肾素活性比值等指标，协助诊断原发性醛固酮增多症。
2.尿液检查
尿常规检查，观察有无蛋白尿、血尿等，蛋白尿可能提示肾脏疾病相关的继发性高血压；24小时尿蛋白定量检测，更准确评估尿蛋白情况，有助于判断肾脏病变的严重程度及与高血压的关系；尿儿茶酚胺检测，对嗜铬细胞瘤的诊断有一定价值。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声可观察肾脏大小、形态、结构，有无肾脏肿瘤、多囊肾等病变，多囊肾患者常伴有高血压；肾上腺超声有助于发现肾上腺肿瘤，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺瘤等引起的继发性高血压。
2.CT或MRI检查
腹部CT或MRI可清晰显示肾动脉情况，对于肾动脉狭窄的诊断有重要意义，能发现肾动脉狭窄的部位、程度等；肾上腺CT或MRI有助于发现肾上腺的占位性病变，如嗜铬细胞瘤、醛固酮瘤等，为继发性高血压的病因诊断提供依据。
四、特殊检查
1.肾动脉造影
是诊断肾动脉狭窄的金标准，可明确肾动脉狭窄的部位、程度及范围等，对于考虑肾动脉狭窄导致继发性高血压的患者，肾动脉造影是重要的确诊手段。
2.动态血压监测
对于一些血压波动较大的患者，动态血压监测有助于全面了解血压的昼夜节律变化等情况，辅助判断是否存在继发性高血压相关的血压异常特点。
通过以上病史采集、一般检查、实验室检查、影像学检查及特殊检查等多方面的综合评估，来确诊继发性高血压，并明确其具体的病因。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素对继发性高血压诊断的影响，以确保准确、全面地确诊继发性高血压并找到其病因。
