糖尿病高渗性昏迷需尽快送医并全面评估病情，关键是补液治疗，先快速补生理盐水再调整，用小剂量胰岛素静脉滴注，纠正电解质紊乱，治疗中持续监测生命体征与指标并防治并发症，儿童和老年患者有其特殊注意事项。
一、立即就医与初步评估
1.尽快送医：糖尿病高渗性昏迷病情危急，需迅速将患者送往具备救治条件的医疗机构，在转运过程中要密切监测患者生命体征，如呼吸、心跳、血压等。对于儿童患者，因其病情变化可能更迅速，需格外谨慎，平稳转运。老年患者可能合并多种基础疾病，转运时需做好相应的生命支持措施。
2.评估病情：到达医院后，立即进行全面评估，包括血糖、血电解质（如钠、钾、氯等）、肾功能、血气分析等检查。通过血糖检测明确高血糖程度，血电解质检查可了解电解质紊乱情况，肾功能检查有助于判断肾脏功能状态，血气分析能评估酸碱平衡情况。例如，高血糖患者血糖可显著升高，常超过33.3mmol/L；血钠多升高，可大于145mmol/L；血钾水平可因细胞内钾外移等情况出现异常；肾功能可能出现尿素氮、肌酐升高等情况。
二、补液治疗
1.补液种类与速度：补液是治疗糖尿病高渗性昏迷的关键措施。一般先快速补充生理盐水，以迅速纠正脱水和恢复血容量。对于成人，开始时可在1-2小时内快速输入生理盐水1000-2000ml，随后根据血压、血钠、中心静脉压等情况调整补液速度和种类。如果患者血钠升高，可考虑补充5%葡萄糖溶液；对于儿童患者，补液量需根据体重进行计算，遵循适量、逐步纠正的原则，避免补液过快导致脑水肿等并发症；老年患者由于心肾功能可能相对较弱，补液时要密切监测心功能和尿量，防止补液过多加重心脏负担。
2.补液量计算：根据患者的脱水程度来计算补液量，一般可按体重的10%-12%估计总失水量，但实际补液量需根据治疗过程中的反应进行调整。例如，通过监测尿量、血压、血钠等指标来动态调整补液量，使患者的脱水状态逐渐得到纠正。
三、胰岛素治疗
1.胰岛素使用：采用小剂量胰岛素静脉滴注的方式。一般可给予短效胰岛素，初始剂量为每小时0.1U/kg体重，通过静脉泵持续泵入。在治疗过程中，需密切监测血糖变化，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量。对于儿童患者，要严格按照体重计算胰岛素剂量，密切观察血糖波动；老年患者使用胰岛素时需注意低血糖风险，可适当调整胰岛素剂量和监测频率。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可开始补充5%葡萄糖溶液，并继续给予小剂量胰岛素，以维持血糖在相对稳定的水平。
四、纠正电解质紊乱
1.钾等电解质补充：由于患者存在不同程度的电解质紊乱，尤其是钾的异常。在治疗过程中，根据血钾水平补充钾盐。如果血钾低，可在补液和胰岛素治疗的同时补充钾；如果血钾正常，需注意钾的补充防止后续出现低钾血症；对于儿童患者，钾的补充要严格按照剂量和速度进行，避免高钾或低钾对心脏等重要器官的影响；老年患者本身可能存在电解质代谢的异常，补充钾时更要谨慎监测血钾变化。
五、监测与并发症防治
1.生命体征与指标监测：在整个治疗过程中，持续监测患者的血糖、血电解质、肾功能、血气分析等指标，以及生命体征如体温、呼吸、心率、血压等。密切观察患者意识状态的变化，判断病情的转归。对于儿童患者，要观察其精神状态、肢体活动等情况；老年患者要注意观察是否出现心脑血管意外等并发症的迹象。
2.并发症防治：积极防治可能出现的并发症，如脑水肿、血栓形成等。脑水肿多发生在快速纠正高血糖和高渗状态后，需注意补液速度和程度；血栓形成与患者高凝状态等因素有关，需根据情况采取相应的预防措施。例如，在补液过程中注意避免液体输入速度过快过猛导致脑水肿，对于有血栓风险的患者可适当采取抗凝等预防措施，但具体措施需在专业医生指导下进行。
