心绞痛与心肌梗死有什么区别
心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧的临床综合征,发病与冠脉粥样硬化等有关,症状为发作性胸痛等,心电图发作时可有缺血改变;心肌梗死是冠脉急性持续缺血致心肌坏死,多在冠脉粥样硬化基础上发病,疼痛更剧烈持久,有特征性心电图动态演变,治疗上心绞痛旨在改善供血等,心肌梗死需恢复心肌灌注等,不同人群治疗需考虑各自情况
一、定义与发病机制
心绞痛:是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄,当心肌耗氧量增加时,供需失衡引发心肌缺血缺氧,产生痛觉信号。常见诱因包括体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等,不同性别、年龄人群均可发病,生活方式不健康(如长期高脂饮食、缺乏运动等)或有基础病史(如高血压、糖尿病等)者更易患。
心肌梗死:是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。多是在冠状动脉粥样硬化病变基础上,发生斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成,导致冠状动脉血管持续、完全闭塞,使相应心肌严重而持久地急性缺血坏死。男性发病略多于女性,中老年人群相对高发,有冠心病家族史、长期吸烟、肥胖等生活方式及基础病史者风险更高。
二、症状表现
心绞痛:典型症状为发作性胸痛,常位于胸骨体上段或中段之后,可放射至心前区、左上肢内侧等部位,疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同年龄、性别患者症状可能有一定差异,比如老年患者症状可能不典型,可表现为呼吸困难、上腹部不适等;女性患者心绞痛症状有时可能更不典型,易被忽视。
心肌梗死:疼痛程度更剧烈,多呈压榨性剧痛或烧灼样痛,持续时间较长,可达数小时甚至更长,休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等症状,还可能出现恶心、呕吐、发热等全身症状,部分患者可出现心律失常、低血压、休克等严重并发症,各年龄段及性别患者表现类似,但老年患者可能症状相对不典型且并发症更多见。
三、心电图表现
心绞痛:发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等缺血性改变,但发作间期心电图可无特异性改变或仅表现为非特异性ST-T改变。不同年龄人群心电图表现可能因基础心脏情况有差异,比如年轻患者基础心脏结构功能正常时,发作时ST段压低等改变可能更明显,而老年患者可能合并其他心脏病变,心电图表现更复杂。
心肌梗死:特征性心电图改变为病理性Q波、ST段弓背向上抬高及T波倒置等动态演变过程。起病数小时内可无异常或出现T波高尖,数小时后ST段抬高呈弓背向上,随后出现病理性Q波,数日后ST段逐渐回到基线水平,T波倒置加深等。不同性别、年龄患者心电图演变过程可能有一定个体差异,但总体呈现典型的动态变化特征。
四、治疗原则
心绞痛:治疗目的是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧,缓解症状,预防心肌梗死等并发症。一般治疗包括休息、去除诱因等;药物治疗常用硝酸酯类药物(如硝酸甘油等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔等)、钙通道阻滞剂等;还可考虑介入治疗等。不同年龄患者治疗需考虑其身体耐受性及基础疾病情况,比如儿童患者很少患心绞痛,若成年患者有基础疾病如糖尿病,在选择药物时需考虑对血糖等的影响;女性患者在药物选择上可能要兼顾内分泌等因素。
心肌梗死:治疗原则是尽快恢复心肌血液灌注,挽救濒死心肌,防止梗死扩大,保护心脏功能,及时处理并发症。治疗措施包括卧床休息、吸氧、止痛(如吗啡等)、再灌注治疗(包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗等)、抗血小板、抗凝等药物治疗。对于特殊人群,如老年患者身体机能衰退,在再灌注治疗时需评估手术风险及耐受性;女性患者在治疗过程中要关注其激素水平等对病情的影响以及药物可能带来的相关副作用等。



