什么叫2度二型房室传导阻滞

2度二型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，心电图表现为PR间期固定、部分P波后无QRS波群，病因包括心脏本身疾病、药物影响、电解质紊乱、先天性因素等，临床表现有无症状和有症状情况，诊断方法有心电图、动态心电图、心脏电生理检查，治疗原则是针对病因治疗和对症支持治疗，严重时可能需安装心脏起搏器

一、定义

2度二型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，是指心房冲动传导至心室过程中，部分P波不能下传至心室，心电图表现为PR间期固定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

二、心电图特点

1.PR间期固定：PR间期恒定不变，可正常或延长。

2.部分P波后无QRS波群：周期性地出现P波脱漏，房室传导比例常为2:1、3:1、3:2、4:3等。

三、病因

1.心脏本身疾病

冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心脏传导系统功能，可引发2度二型房室传导阻滞。在中老年冠心病患者中较为常见，男性和女性发病情况因个体冠心病危险因素不同而有差异，如男性吸烟、高血压等危险因素暴露较多时发病风险可能相对较高。

心肌病：各种原因引起的心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，可影响房室传导，常见于有心肌病家族史或长期不良生活方式（如酗酒）的人群。

心内膜炎：细菌等病原体感染心内膜，累及房室传导系统，可导致房室传导阻滞，多见于不注意口腔卫生、有侵入性操作史的人群。

2.药物影响：某些药物如抗心律失常药物（如奎尼丁、普鲁卡因胺等）、洋地黄类药物等，可能影响心脏传导，长期或不当使用此类药物可能引发2度二型房室传导阻滞，有基础疾病需长期用药的人群需密切关注药物对心脏传导的影响。

3.电解质紊乱：严重的电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症等，可干扰心肌的电生理活动，导致房室传导阻滞。长期腹泻、呕吐、不合理使用利尿剂等人群易出现电解质紊乱，进而增加患病风险。

4.先天性因素：部分新生儿可能存在先天性心脏传导系统发育异常，导致2度二型房室传导阻滞，与胎儿在子宫内的发育环境等因素有关。

四、临床表现

1.无症状情况：部分患者可能无明显症状，仅在心电图检查时被发现，这种情况常见于房室传导比例较好（如3:2传导），对心脏泵血功能影响较小的患者，一般生活方式对其影响相对不突出时可能无明显不适。

2.有症状情况：当房室传导比例较低（如2:1传导）时，患者可能出现心悸、头晕、乏力等症状，严重时可发生晕厥。活动时由于心脏供血需求增加，症状可能更为明显，对于有症状的患者，其生活方式中的活动量等需要调整，避免过度劳累。

五、诊断方法

1.心电图检查：是诊断2度二型房室传导阻滞的重要依据，可清晰显示P波与QRS波群的关系，确定房室传导比例等情况。

2.动态心电图（Holter）检查：能连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现间歇性的房室传导阻滞情况，对于症状不典型或发作不频繁的患者意义重大。

3.心脏电生理检查：对于诊断不明确或需要进一步评估房室传导系统功能的患者，可进行心脏电生理检查，能更精确地了解房室传导阻滞的部位等情况，但属于有创检查，有一定风险。

六、治疗原则

1.针对病因治疗：如治疗冠心病、控制心肌病病情、抗感染治疗心内膜炎、纠正电解质紊乱等，根据不同病因采取相应的治疗措施，不同病因的患者治疗方案差异较大，需由专业医生根据具体情况制定。

2.对症支持治疗：对于有症状的患者，如出现头晕、晕厥等，可考虑使用提高心率的药物（但需严格掌握适应证），同时要密切观察病情变化，对于严重的2度二型房室传导阻滞，可能需要安装心脏起搏器来维持正常的心脏节律，保障心脏泵血功能。对于儿童患者，安装心脏起搏器需特别谨慎，要充分评估病情后再做决定，同时要注重术后的护理和长期随访。