强直性脊柱炎的典型表现

来源：民福康2025-07-16 17:24:13

陈志伟主任医师

苏州大学附属第一医院 风湿科

强直性脊柱炎有脊柱症状（腰背部疼痛、脊柱活动受限）、外周关节症状（髋关节、膝关节、踝关节受累）、关节外表现（眼部、心脏、肺部受累），影像学有骶髂关节和脊柱的相应改变，多见于16-30岁青壮年，男性发病率高，生活方式及病史等因素有影响，长期久坐、腰部外伤、感染等可能相关，有家族史或既往有感染病史人群风险高

一、症状表现

1.脊柱症状：

腰背部疼痛：多为隐匿起病，最初常表现为下腰部或骶髂部疼痛，疼痛特点为休息时加重，活动后缓解，夜间痛较为明显，部分患者可在睡眠中痛醒，一般持续3个月以上。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者会出现腰背部疼痛症状，且病情会逐渐进展，疼痛范围可向上累及胸椎、颈椎等部位。例如，随着病情发展，疼痛可能从腰骶部逐渐蔓延至整个背部，影响脊柱的正常活动。

脊柱活动受限：由于脊柱周围炎症刺激及韧带钙化等原因，患者逐渐出现脊柱活动受限。早期可能表现为弯腰、转身等动作不灵活，随着病情加重，可出现脊柱僵硬、驼背畸形等。如患者难以完成弯腰触摸脚尖的动作，脊柱前屈、后伸、侧弯等活动范围均明显减小。

2.外周关节症状：

髋关节受累：是较为常见的外周关节受累部位，约占强直性脊柱炎患者的30%-40%。表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限，可导致患者行走困难、上下楼梯费力等。影像学检查可见髋关节间隙变窄、骨质破坏等改变。

膝关节受累：也较为常见，可出现膝关节疼痛、肿胀、积液等表现，患者行走时膝关节疼痛加重，部分患者可伴有膝关节屈伸活动受限。

踝关节受累：可出现踝关节疼痛、肿胀、活动不利等，患者行走时踝关节疼痛明显，严重影响行走功能。

二、关节外表现

1.眼部表现：约25%-30%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的眼部病变为葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状，若不及时治疗，可能导致视力下降甚至失明。

2.心脏表现：部分患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞等。但相对较少见，约占强直性脊柱炎患者的4%-7%，患者可出现心悸、胸闷等症状。

3.肺部表现：多见于病程较长、病情较严重的患者，可出现上肺叶纤维化、肺大疱等，患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状。

三、影像学表现

1.骶髂关节影像学改变：早期骶髂关节CT或磁共振成像（MRI）检查可见骶髂关节面模糊、骨质侵蚀、关节间隙增宽或狭窄等改变，随着病情进展，可出现骶髂关节骨质硬化、关节间隙消失等融合表现。

2.脊柱影像学改变：X线检查可见脊柱椎体方形变、竹节样改变等，CT及MRI检查可更清晰地显示脊柱椎体、椎间盘及周围软组织的病变情况，如椎体骨质破坏、椎间盘炎、椎旁软组织肿胀等。