急性肾功能衰竭的临床主要表现

急性肾功能衰竭会引发少尿或无尿、氮质血症、电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）、代谢性酸中毒等情况。少尿或无尿方面，成人、儿童标准不同，与肾缺血等致肾小球有效滤过面积减少有关，儿童更易受影响；氮质血症是血中非蛋白氮含量升高，与肾脏排泄障碍有关，有肾脏基础疾病或不健康生活方式者情况更复杂；高钾血症是血清钾高于5.5mmol/L，因肾排钾少等，儿童及有先心病史儿童危害大；低钠血症是血清钠低于135mmol/L，因肾排钠障碍等，老年人及有慢性腹泻史者情况特殊；代谢性酸中毒是体内酸性物质积聚等，儿童呼吸系统代偿弱症状不典型，糖尿病患者易加重病情。

一、少尿或无尿

1.定义及表现：成人24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。急性肾功能衰竭时肾脏滤过功能急剧下降，导致尿液生成减少。这是因为肾小球滤过率显著降低，无法正常过滤血液中的水分和代谢废物形成尿液。对于儿童，不同年龄段少尿、无尿的标准不同，婴儿24小时尿量少于100ml，幼儿少于200ml可视为少尿，少于50ml为无尿。其发生机制主要与肾缺血、肾小管堵塞等导致肾小球有效滤过面积减少有关。

2.年龄影响：儿童由于肾脏发育尚未完全成熟，在发生急性肾功能衰竭时，少尿或无尿的表现可能更早出现且更易受影响。例如新生儿肾功能相对更脆弱，一旦出现导致急性肾功能衰竭的病因，如窒息、严重感染等，更容易迅速出现尿量异常减少的情况。

二、氮质血症

1.相关表现：血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高。这是因为肾脏排泄功能障碍，不能及时将体内代谢产生的尿素、肌酐等废物排出体外，导致这些物质在血液中蓄积。肌酐是肌肉代谢的产物，正常情况下通过肾脏排泄，当肾功能衰竭时，肌酐清除率下降，血肌酐水平升高；尿素氮主要由肝脏产生，经肾脏排泄，肾功能受损时尿素氮也会升高。

2.生活方式及病史影响：有肾脏基础疾病病史的患者，如慢性肾炎等，发生急性肾功能衰竭时氮质血症出现可能更迅速且程度更重。而不健康的生活方式，如长期大量饮酒、高蛋白饮食等，可能会加重肾脏负担，影响氮质代谢，使氮质血症情况更为复杂。

三、电解质紊乱

1.高钾血症

表现及机制：血清钾浓度高于5.5mmol/L。急性肾功能衰竭时，肾脏排钾减少，同时组织分解代谢增加，细胞内钾释放到细胞外，导致高钾血症。高钾血症可引起心律失常，严重时可致心脏骤停。例如心电图可出现T波高尖、QRS波增宽等改变。

特殊人群情况：儿童高钾血症危害更大，因其心脏传导系统等发育尚不完善，更易受高钾血症影响出现严重心律失常。有先天性心脏病病史的儿童发生急性肾功能衰竭时，需更密切监测血钾水平，因为高钾血症对其心脏的潜在危害更严重。

2.低钠血症

表现及机制：血清钠浓度低于135mmol/L。急性肾功能衰竭时，肾脏对钠的排泄功能障碍，同时可能因水分潴留导致稀释性低钠血症。患者可出现乏力、恶心、呕吐、意识障碍等表现。

年龄与病史影响：老年人由于肾脏浓缩稀释功能减退，发生急性肾功能衰竭时更易出现低钠血症。有慢性腹泻病史的患者，本身存在钠丢失情况，发生急性肾功能衰竭时低钠血症可能更为复杂，需要综合评估钠的平衡情况。

四、代谢性酸中毒

1.表现及机制：体内酸性物质积聚，碳酸氢根离子减少，pH值下降。急性肾功能衰竭时，肾脏排酸保碱功能障碍，导致酸性代谢产物如硫酸、磷酸等不能及时排出，同时重吸收碳酸氢根减少，从而引起代谢性酸中毒。患者可出现呼吸深快、食欲不振、恶心呕吐、意识障碍等表现。

2.不同人群差异：儿童发生代谢性酸中毒时，由于其呼吸系统代偿功能相对较弱，症状可能更不典型，需要更细致观察。有糖尿病病史的患者发生急性肾功能衰竭时，本身存在糖代谢紊乱，代谢性酸中毒可能会加重病情，需要同时关注血糖、酸碱平衡等多方面情况。