儿童强直性脊柱炎是多见于青少年、累及中轴关节的慢性炎症性疾病，与遗传、感染、免疫等因素相关，有关节及关节外表现，诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查，治疗包括非药物和药物治疗，预后与多种因素有关，儿童患者需家长密切关注病情、遵医嘱治疗及注重康复等。
一、定义
儿童强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病，属于血清阴性脊柱关节病的一种，多见于青少年时期，发病年龄通常在6～25岁之间，男性相对多见。
二、病因和发病机制
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，大量研究表明，HLA-B27阳性的儿童患强直性脊柱炎的风险显著高于HLA-B27阴性者，家族中有强直性脊柱炎患者的儿童，其发病风险更高。
2.感染因素：某些细菌感染可能参与了发病过程，例如肠道肺炎克雷伯菌等，可能通过分子模拟机制，引发异常的免疫反应，导致关节炎症。
3.免疫因素：免疫系统异常激活是关键，机体的免疫细胞和细胞因子参与了关节的炎症损伤过程，导致关节滑膜增生、软骨破坏等病理改变。
三、临床表现
1.关节表现
骶髂关节受累：多数患儿首先出现骶髂关节疼痛，疼痛可放射至臀部、大腿后侧等部位，早期多为间歇性，随着病情进展可变为持续性，夜间疼痛较为明显，患儿可能会出现晨起腰部僵硬，活动后可缓解，称为晨僵，一般持续时间大于30分钟。
脊柱受累：病情进一步发展可累及脊柱，出现脊柱活动受限，如弯腰、转身等动作困难，晚期可导致脊柱强直，呈驼背畸形。
外周关节受累：部分患儿可出现外周关节受累，以髋关节、膝关节等大关节多见，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。
2.关节外表现：部分患儿可伴有眼炎，如葡萄膜炎、虹膜炎等；还可能出现口腔溃疡、皮疹、主动脉瓣病变等关节外表现。
四、诊断标准
1.临床表现：有腰背部疼痛、晨僵等典型表现。
2.影像学检查
骶髂关节X线：早期可能无明显异常，随着病情进展可出现骶髂关节间隙模糊、狭窄、硬化等改变。
骶髂关节CT：相较于X线更能早期发现骶髂关节的细微病变，如骨质破坏、关节面模糊等。
磁共振成像（MRI）：对骶髂关节炎症的敏感性更高，可早期发现骨髓水肿等病变。
3.实验室检查：HLA-B27阳性对诊断有一定提示作用，但并非特异性指标，血沉、C反应蛋白等炎症指标可升高，提示体内存在炎症反应。
五、治疗原则
1.非药物治疗
功能锻炼：鼓励患儿进行适当的功能锻炼，如游泳、太极拳等，有助于维持脊柱和关节的活动度，增强肌肉力量，预防脊柱畸形。但要注意避免剧烈运动和过度劳累。
物理治疗：如热敷、红外线照射等物理治疗方法可缓解关节疼痛和僵硬症状。
姿势调整：指导患儿保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势，防止脊柱畸形加重。
2.药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可缓解疼痛和炎症，但需注意儿童使用时的安全性；对于病情较重、有外周关节受累或脊柱活动受限明显的患儿，可能会使用改善病情抗风湿药（如柳氮磺胺吡啶等），但儿童使用时需密切监测药物不良反应。
六、预后
儿童强直性脊柱炎的预后与多种因素有关，如发病年龄、病情严重程度、治疗是否及时规范等。早期诊断、早期规范治疗的患儿，预后相对较好，可有效控制病情进展，减少关节畸形的发生；如果病情控制不佳，可能会导致脊柱强直、关节功能严重受限，影响患儿的生活质量。
七、特殊人群（儿童）温馨提示
儿童处于生长发育阶段，家长应密切关注患儿病情变化，严格按照医嘱进行治疗和康复训练。在治疗过程中，要注意观察药物不良反应，如非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不适等，若出现异常应及时就医。同时，要鼓励患儿保持积极乐观的心态，适当参与社交活动，保证充足的营养摄入，以促进患儿的身心健康和疾病康复。
