左心衰主要表现为肺循环淤血和心排血量降低相关症状。肺循环淤血相关症状有劳力性呼吸困难（左心衰最早出现症状，活动耐力渐降）、端坐呼吸（平卧呼吸困难加重，重者有夜间阵发性呼吸困难）、急性肺水肿（严重表现，突发严重呼吸困难、咳粉红泡沫痰）、咳嗽咳痰（劳力性呼吸困难基础上出现，卧位加重，多为白色浆液性泡沫状痰，感染时为黏液脓性痰）；心排血量降低相关症状有乏力疲倦（组织灌注不足致骨骼肌供血供氧减少）、头晕心慌（心排血量不足致脑供血不足、心率加快）、少尿（肾脏灌注不足致尿量减少，长期可致水、电解质和酸碱平衡紊乱）
一、肺循环淤血相关症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状。在体力活动时，心脏负荷增加，左心衰竭不能有效地泵血，导致肺淤血加重，从而引起呼吸困难。随着病情进展，患者活动耐力逐渐下降，较轻的体力活动即可引起呼吸困难。例如，原本能快速爬上三层楼梯的患者，可能现在爬一层楼梯就会出现明显的气短。在年龄方面，老年人由于心肺功能本身可能有所减退，更容易出现劳力性呼吸困难且症状可能更不典型；而年轻人如果有基础心脏疾病，在体力活动时也会较早出现该症状。对于有高血压病史的患者，长期高血压会加重心脏负荷，更容易引发劳力性呼吸困难。
端坐呼吸：患者平卧时呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为端坐位时，下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。多见于病情较重的左心衰患者，夜间睡眠时可能会因突然憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸稍缓解后方可入睡，这种情况称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰的典型表现之一。在性别上，不同性别并无明显差异，但有基础心脏疾病的人群更易发生。对于有冠心病病史的患者，端坐呼吸可能是病情恶化的信号。
急性肺水肿：是左心衰最严重的表现，患者突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。这是由于肺泡和支气管淤血、水肿，导致气体交换障碍，同时肺毛细血管压急剧升高，液体渗出到肺泡内。在任何年龄段的严重左心衰患者都可能发生，尤其是有急性心肌梗死等急性心脏事件的患者更容易出现急性肺水肿，且病情进展迅速，需要紧急处理。
2.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰时常见的症状，多在劳力性呼吸困难的基础上出现，卧位时加重。咳嗽是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻。咳痰一般为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时可出现黏液脓性痰。对于长期吸烟的左心衰患者，可能会加重咳嗽、咳痰的症状，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能。
二、心排血量降低相关症状
1.乏力、疲倦：由于心排血量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者感到乏力、疲倦，活动耐力下降。在年龄较大的患者中，本身活动能力就相对较弱，乏力、疲倦的症状可能会更明显地影响其日常生活，如原本能自己购物的老人可能现在需要他人陪同才能完成。对于有慢性疾病（如糖尿病）的左心衰患者，乏力、疲倦可能会与基础疾病的症状相互叠加，增加患者的不适。
2.头晕、心慌：心排血量不足，导致脑供血不足，患者可出现头晕、头昏等症状。同时，心脏为了弥补心排血量的不足，会加快心率，患者可感到心慌。在年轻患者中，如果是由于心肌炎等原因引起的左心衰，出现头晕、心慌的症状可能提示病情较重，需要密切监测心率和血压变化。对于女性患者，在月经周期等特殊生理时期，可能对心排血量变化更为敏感，头晕、心慌的症状可能会有所不同。
3.少尿：肾脏灌注不足是左心衰时少尿的主要原因。心排血量减少，肾血流量随之减少，肾小球滤过率降低，导致尿量减少。长期少尿可能会引起体内水、电解质和酸碱平衡紊乱。对于老年左心衰患者，肾脏功能本身有所减退，少尿的症状可能会更易导致肾功能进一步损害，需要密切关注尿量变化。
