急性心肌梗死怎么办

急性心肌梗死需立即采取急救措施，包括原地休息、呼叫急救，有条件可舌下含服硝酸甘油；入院后进行一般治疗如监测生命体征、吸氧，以及再灌注治疗如溶栓或介入治疗；特殊人群如老年、女性及有基础病史患者有不同注意事项；病情稳定后要进行康复治疗并采取控制危险因素、改变生活方式等预防措施

一、立即采取急救措施

1.原地休息：急性心肌梗死发作时，患者应立即停止一切活动，原地坐下或躺下休息，避免任何加重心脏负担的行为，因为活动会增加心肌耗氧量，可能使病情恶化。例如，正在进行剧烈运动的患者应立刻停止运动，处于工作状态的患者应停止手头工作。

2.呼叫急救：尽快拨打急救电话，如我国的120，向医护人员准确告知患者的大致位置、症状等信息，以便急救人员能快速到达并展开救治。

二、药物缓解（若有条件）

1.硝酸甘油：如果患者随身携带硝酸甘油，可立即舌下含服一片，硝酸甘油能扩张冠状动脉，增加心肌供血。但要注意，使用硝酸甘油前需确保患者血压正常，若血压过低则不宜使用。

三、入院后的进一步治疗

1.一般治疗

监测生命体征：入院后会对患者的心电图、血压、心率等生命体征进行持续监测，密切关注病情变化。例如，每间隔一定时间记录一次心电图，观察ST段等指标的动态变化。

吸氧：给予患者吸氧，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状况。对于有呼吸困难等症状的患者，吸氧尤为重要。

2.再灌注治疗

溶栓治疗：在发病12小时内，若有溶栓适应证且无禁忌证，可考虑溶栓治疗，通过药物使堵塞的冠状动脉再通。但溶栓治疗有一定的出血风险等禁忌证需要严格把握。

介入治疗：这是目前较为常用且有效的再灌注治疗方法，通过冠状动脉造影明确血管堵塞情况后，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通堵塞的血管，恢复心肌血流。对于适合的患者，应尽早进行介入治疗以改善预后。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年急性心肌梗死患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情变化可能更为隐匿和复杂。在治疗过程中，要更加密切监测各项指标，因为老年患者的脏器功能相对较弱，对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同。例如，在使用药物时要考虑到肾功能减退等情况对药物代谢的影响，调整治疗方案需更加谨慎。

2.女性患者：女性急性心肌梗死的临床表现可能不典型，容易被忽视。在诊断和治疗过程中，医生需要更加关注女性患者的特殊表现，如可能出现不典型的胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状，不要因为症状不典型而延误诊断。同时，在选择治疗方案时，也要考虑到女性的生理特点等因素。

3.有基础病史患者：对于本身有冠心病、高血压、糖尿病等基础病史的患者，发生急性心肌梗死时，治疗需要综合考虑基础病的情况。例如，糖尿病患者在治疗过程中要注意血糖的控制，避免因血糖波动影响病情；高血压患者要注意血压的调控，使血压维持在合适范围，既不能过高加重心脏负担，也不能过低影响心肌灌注。

五、康复与预防

1.康复治疗：病情稳定后，患者需要进行康复治疗。包括逐步增加活动量的运动康复，通过制定个性化的运动计划，如从床上活动逐渐过渡到室内行走、室外散步等，改善心脏功能和身体状况。同时，还包括心理康复，因为急性心肌梗死可能给患者带来较大的心理压力，需要关注患者的心理状态，必要时进行心理干预。

2.预防措施

控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素，通过合理饮食、适量运动、规范用药等方式将血压、血脂、血糖控制在目标范围内。例如，饮食上要减少钠盐、脂肪的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动可选择有氧运动，如快走、慢跑等，每周坚持一定的时间。

改变生活方式：戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，饮酒过量也对心脏等脏器有不良影响。保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中，因为精神因素也可能诱发心血管事件。