发生了心肌桥怎么办

心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，多数患者无症状，部分有心绞痛、心律失常等表现，检查有心电图、冠状动脉造影、血管内超声等方式，治疗有药物（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）和手术（心肌桥松解术、冠状动脉搭桥术），儿童、老年、女性等特殊人群有相应注意事项，需据病情综合选治疗方案并定期随访

一、心肌桥的定义及基本情况

心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉的某一段行走于心肌内，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。

二、心肌桥的临床表现

1.症状表现

大多数心肌桥患者无明显症状。当心肌桥压迫冠状动脉导致远端心肌缺血时，可出现心绞痛症状，疼痛多在劳累、情绪激动等情况下诱发，疼痛性质类似冠心病心绞痛，可呈压榨性、闷痛等。部分患者还可能出现心律失常，如心悸等表现，严重时可发生心肌梗死、猝死等严重情况。

不同年龄人群表现可能有差异，儿童心肌桥患者症状相对不典型，可能仅表现为活动后胸闷等；中老年人群随着病情发展，症状可能逐渐明显。男性和女性在临床表现上无明显特异性差异，但可能受激素等因素影响，在病情发展速度等方面可能有细微不同。有高血压、高血脂等不良生活方式相关基础疾病的患者，心肌桥可能加重心肌缺血等症状。

2.检查发现

心电图检查：可出现ST-T改变等心肌缺血的表现，但特异性不高。

冠状动脉造影：是诊断心肌桥的金标准，可发现冠状动脉某段在收缩期被心肌桥压迫，出现狭窄，舒张期压迫解除，狭窄消失或减轻。

血管内超声检查：能更清晰地显示心肌桥对冠状动脉壁的压迫情况等细节。

三、心肌桥的治疗方式

1.药物治疗

β受体阻滞剂：通过减慢心率，延长舒张期，从而增加冠状动脉的灌注时间，缓解心肌桥引起的心肌缺血症状。例如美托洛尔等，对于有心肌桥相关心绞痛症状的患者，可考虑使用，但需注意其可能导致心动过缓等不良反应，在有严重心动过缓等基础疾病的患者中需谨慎使用。

钙通道阻滞剂：如地尔硫等，可抑制心肌收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，改善心肌缺血。对于不能耐受β受体阻滞剂的患者可考虑使用，使用过程中需关注血压等变化。

2.手术治疗

心肌桥松解术：对于药物治疗效果不佳，症状严重影响生活质量的患者，可考虑进行心肌桥松解术。手术方式是将覆盖在冠状动脉上的心肌桥予以切断，解除对冠状动脉的压迫。但手术有一定风险，如可能导致心肌损伤、出血等并发症，需严格评估患者病情后决定是否进行手术。

冠状动脉搭桥术：当心肌桥合并严重的冠状动脉病变时，可考虑冠状动脉搭桥术，通过建立旁路血管，改善心肌的血供，但该手术创伤相对较大。

四、特殊人群的注意事项

1.儿童患者

儿童心肌桥患者如果无症状，一般以观察为主，因为儿童心肌桥有一定的自愈可能。但需要定期进行心电图、心脏超声等检查，监测病情变化。如果出现活动后胸闷、心悸等症状，需及时就医评估。在生活中要注意避免剧烈运动，保持规律的生活作息，保证充足睡眠，减少情绪波动等可能加重心肌缺血的因素。

2.老年患者

老年心肌桥患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗时要综合考虑这些基础疾病。药物治疗时需注意药物之间的相互作用，例如使用β受体阻滞剂时要注意对血糖、血脂等的影响，以及对心脏功能的进一步评估。对于考虑手术治疗的老年患者，要充分评估其全身状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为老年患者手术耐受性相对较差，手术风险可能更高。

3.女性患者

女性心肌桥患者在妊娠期可能需要特别关注病情变化，因为妊娠期女性心脏负荷加重，可能导致心肌桥相关症状加重。要密切监测心电图、心脏功能等指标，在药物选择上要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，要注意情绪管理，妊娠期女性情绪波动较大可能影响病情，要保持心情舒畅。

总之，对于发生心肌桥的患者，需要根据具体病情，综合考虑年龄、基础疾病等因素，选择合适的治疗方案，定期随访监测病情变化。