卧床老人得了褥疮怎么办
卧床老人褥疮需从评估分期入手,通过视诊触诊等明确部位、大小等情况,分期包括Ⅰ-Ⅳ期及不可分期;一般处理有减压体位管理,定时翻身、调整体位,创面清洁用生理盐水冲洗、合适敷料换药;营养支持要保证蛋白质、维生素矿物质摄入;感染防治需观察感染迹象,合理使用抗生素;特殊人群护理要注意皮肤护理细节、家属掌握护理要点及关注老人全身情况,多方面综合处理卧床老人褥疮。
一、褥疮的评估与分期
1.评估方法:通过视诊、触诊等方式评估褥疮的部位、大小、深度、创面情况等,注意观察创面有无感染、坏死组织等。对于卧床老人,要重点检查骨隆突部位,如骶尾部、髋部、足跟等。
意义:准确评估褥疮情况有助于制定针对性的治疗方案,不同分期的褥疮处理方式不同。例如,Ⅰ期褥疮表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木,皮肤完整;Ⅱ期则出现表皮或真皮缺损等。
2.分期情况:
Ⅰ期:皮肤完整,局部出现压之不褪色的红斑,与周围组织相比,该部位可能有疼痛、硬结、松软、温度升高或降低等表现。
Ⅱ期:表皮或真皮部分缺损,表现为开放性浅表溃疡,创面呈粉红色,无坏死组织,也可能表现为完整的或破裂的血清性水疱。
Ⅲ期:全层皮肤缺损,可见皮下脂肪,但骨骼、肌腱、肌肉未外露,创面可能有坏死组织,但深度不超过筋膜,可有潜行和窦道。
Ⅳ期:全层皮肤缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉外露,创面有坏死组织或焦痂,常常有潜行和窦道。
不可分期:全层皮肤缺损,创面被坏死组织覆盖,无法确定深部组织情况。
二、一般处理措施
1.减压与体位管理
定时翻身:每1-2小时为卧床老人翻身一次,使用软枕、气垫床等辅助器具减轻局部压力。对于骶尾部褥疮,可采用侧卧位与仰卧位交替的方式,在身体空隙处垫软枕等,使压力分散。
调整体位:根据褥疮部位调整体位,如足跟部褥疮可将足部稍抬高,避免直接受压。年龄较大的老人皮肤弹性差,更需注意体位调整的轻柔性,防止加重皮肤损伤。
2.创面清洁
生理盐水冲洗:用无菌生理盐水轻轻冲洗创面,去除创面的分泌物、坏死组织等。对于轻度污染的创面,生理盐水冲洗是简单有效的清洁方法,能减少细菌滋生。
换药操作:根据创面情况选择合适的敷料进行换药,如创面渗出较多时可使用吸收性强的敷料,创面干燥时可使用促进愈合的敷料。换药过程中要严格遵守无菌操作原则,避免创面感染。
三、营养支持
1.蛋白质摄入:保证卧床老人充足的蛋白质摄入,蛋白质是组织修复的重要原料。可通过摄入蛋类、鱼类、瘦肉、豆类等富含优质蛋白质的食物。例如,每天可摄入适量的鸡蛋、鱼肉等,对于消化功能较差的老人,可采用流食或半流食的形式保证蛋白质摄入。
2.维生素与矿物质:摄入富含维生素C、维生素E、锌等的食物,促进创面愈合。维生素C有助于胶原蛋白合成,维生素E具有抗氧化作用,锌参与细胞的生长和修复。可多吃新鲜蔬菜(如西兰花、菠菜等富含维生素C和锌)、坚果(富含维生素E)等。
四、感染防治
1.创面感染观察:密切观察褥疮创面有无红肿、渗液、异味等感染迹象。如果创面出现脓性分泌物、周围皮肤红肿加重等情况,提示可能有感染。
2.抗生素使用:若发生感染,可根据创面细菌培养及药敏结果合理使用抗生素,但需严格遵循医嘱,避免滥用。对于卧床老人,由于免疫力相对较低,更要注意感染的预防和早期处理。
五、特殊人群(卧床老人)的温馨提示
1.皮肤护理细节:老人皮肤薄嫩,护理时动作要轻柔,避免用力擦拭皮肤。定期检查皮肤状况,尤其是长期受压部位。对于肥胖的卧床老人,皮肤褶皱处更要注意清洁和干燥,防止发生褥疮。
2.家属护理要点:家属要掌握正确的翻身、换药等护理方法,保持老人床单清洁、干燥、平整。关注老人的营养状况,鼓励老人进食,必要时可咨询营养师制定个性化营养方案。同时,要注意观察老人的全身情况,如体温、精神状态等,发现异常及时就医。
总之,对于卧床老人得了褥疮,要从评估分期、减压体位、创面清洁、营养支持、感染防治等多方面综合处理,同时关注老人的特殊情况,给予精心护理。



