慢性肾盂肾炎是细菌感染引起的肾脏慢性炎症，主要累及肾盂、肾间质和肾实质，多由急性肾盂肾炎治疗不彻底引发，有全身、泌尿系统症状及肾脏功能损害表现，通过尿液、影像学、肾功能检查诊断，治疗需控制感染、纠正易感因素、保护肾功能，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项。
一、慢性肾盂肾炎的定义
慢性肾盂肾炎是一种细菌感染引起的肾脏慢性炎症，主要累及肾盂、肾间质和肾实质。多由急性肾盂肾炎治疗不彻底，细菌潜伏于肾盂肾盏内、肾乳头肾髓质处，反复发生感染导致肾脏出现纤维化和瘢痕形成，进而影响肾脏功能。
二、病因与发病机制
（一）病原菌
主要致病菌为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性菌，细菌可通过上行感染（如女性尿道短且直，性生活、经期等易导致细菌上行至肾盂）、血行感染（如身体其他部位感染灶的细菌经血液循环到达肾脏）等途径引发感染。
（二）发病机制
急性肾盂肾炎时，若机体抵抗力下降或抗菌药物使用不当，细菌未能完全清除，就会潜伏在肾脏内。随着时间推移，细菌再次繁殖引发炎症，反复的炎症刺激导致肾脏组织出现纤维化、瘢痕形成，使得肾脏结构和功能逐渐受损，影响尿液的正常引流和肾脏的滤过、重吸收等功能。
三、临床表现
（一）全身症状
患者可出现间歇性低热或无明显发热，部分患者有乏力、食欲不振、腰酸等全身不适症状，这些症状可能会长期存在，在劳累等情况下容易加重。
（二）泌尿系统症状
患者可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但相对急性肾盂肾炎可能较轻，也可表现为夜尿增多，这是因为肾脏的浓缩功能受到影响，提示肾小管功能受损。部分患者还可能出现腰部酸痛、叩击痛等。
（三）肾脏功能损害表现
随着病情进展，肾脏功能逐渐减退，可出现水肿（初期多为眼睑、下肢等部位水肿）、高血压等表现，严重时可发展为慢性肾衰竭，出现恶心、呕吐、贫血等一系列尿毒症症状。
四、诊断方法
（一）尿液检查
1.尿常规：可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿沉渣镜检可见白细胞管型，这对慢性肾盂肾炎的诊断有一定特异性，提示肾脏有感染性炎症。
2.尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml，对于诊断有重要意义，同时可进行药物敏感试验，为选用抗菌药物提供依据。
（二）影像学检查
1.超声检查：可观察肾脏的大小、形态，是否有瘢痕形成、肾盂肾盏变形等情况，有助于了解肾脏的结构改变。
2.静脉肾盂造影：可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双侧肾脏大小不等，这是慢性肾盂肾炎较为特征性的影像学表现。
（三）肾功能检查
可出现肾小球滤过率下降、肾小管功能减退等表现，如内生肌酐清除率降低、尿浓缩功能减退等。
五、治疗原则
（一）控制感染
根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物，疗程相对较长，一般需要2-4周，甚至更长时间，要确保彻底清除细菌，防止感染复发。
（二）纠正易感因素
积极寻找并纠正引起慢性肾盂肾炎的易感因素，如存在尿路结石、尿路畸形等情况，必要时进行相应的治疗，以去除细菌滋生的环境。
（三）保护肾脏功能
对于已经出现肾脏功能损害的患者，要注意保护剩余肾功能，避免使用肾毒性药物，控制血压、血糖等，延缓肾功能恶化。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患慢性肾盂肾炎时，要及时就医，因为儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟，感染容易影响其生长发育。在治疗时要谨慎选用抗菌药物，避免使用对儿童肾脏有明显损害的药物，同时要密切观察病情变化，注意监测肾功能等指标。
（二）孕妇
孕妇患慢性肾盂肾炎时，由于妊娠的特殊情况，用药需要更加谨慎。要选用对胎儿影响较小的抗菌药物进行治疗，同时要密切监测胎儿的情况，因为感染可能会对胎儿造成不良影响，如早产、胎儿生长受限等。
（三）老年人
老年人患慢性肾盂肾炎时，身体机能下降，抵抗力较弱，病情可能较为隐匿，临床表现不典型。在治疗时要综合考虑其肝肾功能等情况，选择合适的抗菌药物，并且要注意观察药物的不良反应，同时要加强营养支持等一般治疗，以提高机体抵抗力，促进病情恢复。
