三尖瓣关闭不全临床表现
三尖瓣关闭不全有症状表现和体征表现，症状表现包括活动后加重的呼吸困难、因心排出量减少致的乏力及体循环淤血起始于下肢傍晚加重的水肿；体征表现有心前区抬举性搏动、胸骨左缘3、4肋间全收缩期吹风样且吸气时增强的杂音、吸气时更明显的颈静脉怒张及体循环淤血致的肝脏肿大伴压痛，不同年龄人群各表现有差异。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.发生机制：三尖瓣关闭不全时，右心室收缩期血液反流至右心房，使右心房压力升高，进而导致体循环淤血，影响肺循环的血液回流，引起肺淤血，最终出现呼吸困难。一般在活动后加重，这是因为活动时机体需氧量增加，肺淤血加重，从而使呼吸困难更为明显。对于不同年龄人群，儿童可能表现为活动耐力下降，婴儿可能出现喂养时气促；成年人则表现为爬楼梯、快走等日常活动后气短；老年人可能在轻微活动甚至静息时就出现呼吸困难。
2.性别差异：一般无明显性别特异性差异，但女性在妊娠等特殊生理状态下，由于血容量增加等因素，可能会使三尖瓣关闭不全相关的呼吸困难症状加重。
（二）乏力
1.产生原因：由于心排出量减少，全身组织器官灌注不足，导致机体各组织缺氧，从而引起乏力。不同年龄人群乏力表现有所不同，儿童可能表现为玩耍后易疲劳，不愿意参与以往喜欢的活动；成年人则表现为日常工作、生活中容易感到疲倦，如上班途中就感觉体力不支；老年人可能会出现行走一段距离后就需要休息等情况。
2.生活方式影响：长期从事重体力劳动的人群，本身身体耗氧量较大，在患有三尖瓣关闭不全时，乏力症状可能更为明显；而生活方式较为sedentary（久坐）的人群，可能平时基础活动量小，在患病后乏力症状相对更易被察觉。
（三）水肿
1.水肿特点：主要是体循环淤血导致的水肿，一般从下肢开始，尤其是足踝部，傍晚时水肿往往较为明显，早晨可能会有所减轻。这是因为重力作用，傍晚时下肢静脉回流进一步受阻，水肿加重。对于不同年龄人群，儿童水肿可能首先出现在眼睑等疏松组织部位，这是因为儿童的组织间隙相对疏松，且心功能代偿能力与成年人不同；成年人水肿多从下肢开始逐渐向上蔓延；老年人由于血管弹性下降等因素，水肿可能更为顽固，且更容易出现全身性水肿。
2.病史因素：有心脏病病史的患者，如既往有风湿性心脏病等病史，发生三尖瓣关闭不全时，水肿可能出现较早且程度相对较重；而没有基础心脏病病史的人群，发生三尖瓣关闭不全后，水肿出现相对较晚，且程度可能相对较轻。
二、体征表现
（一）心脏体征
1.心前区搏动：右心室扩大时，可见心前区抬举性搏动，尤其是在胸骨左缘第4、5肋间。不同年龄人群心前区搏动的表现有所差异，儿童由于胸廓相对较小，心前区搏动可能需要更仔细的检查才能发现；成年人的心前区搏动相对容易通过视诊发现；老年人可能因胸廓畸形等因素，心前区搏动的观察会受到一定影响。
2.心脏杂音：三尖瓣关闭不全的典型杂音为胸骨左缘第3、4肋间全收缩期吹风样杂音，响度多在3/6级以上。杂音在吸气时增强，这是因为吸气时右心房回心血量增加，反流至右心室的血液增多，从而使杂音增强。不同年龄人群杂音的特点可能有所不同，儿童的心脏杂音可能相对较清脆；成年人的杂音特点相对更符合典型表现；老年人由于心脏结构和功能的改变，杂音可能不典型，需要结合其他检查综合判断。
（二）其他体征
1.颈静脉怒张：由于右心房压力升高，颈静脉回流受阻，出现颈静脉怒张，且在吸气时更为明显，称为Kussmaul征。对于不同年龄人群，儿童颈静脉怒张可能不太容易观察到，需要借助专业的检查手段；成年人颈静脉怒张相对容易发现；老年人可能因颈部脂肪堆积等因素，颈静脉怒张的观察有一定困难，但仍可通过仔细检查发现。
2.肝脏肿大：体循环淤血导致肝脏淤血肿大，可伴有压痛。不同年龄人群肝脏肿大的表现不同，儿童肝脏肿大可能在腹部触诊时发现；成年人可通过腹部触诊及超声等检查明确；老年人由于肝脏本身可能存在一定的退行性改变，肝脏肿大的表现可能不典型，但仍可通过相关检查发现肝脏淤血肿大的情况。
