肾功能衰竭怎么治

肾功能衰竭的治疗包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗。一般治疗需管理基础疾病并调整饮食；药物治疗涵盖纠正贫血、降压及调节钙磷代谢等药物；肾脏替代治疗有血液透析（利用半透膜原理，适用于多种肾衰竭患者，儿童需注意相关问题）、腹膜透析（利用腹膜作半透膜，适合血管条件不佳等患者，儿童需注意相关要点）和肾脏移植（将健康供体肾脏移植给终末期肾衰竭患者，儿童需综合多因素考虑，术后需密切监测和处理相关问题）。

一、肾功能衰竭的一般治疗

（一）基础疾病管理

对于由原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等基础疾病导致的肾功能衰竭，需积极控制基础疾病。例如糖尿病肾病患者要严格控制血糖水平，可通过饮食控制、运动以及合理使用降糖药物等方式，将血糖控制在目标范围内，以延缓肾功能进一步恶化；高血压肾小动脉硬化患者则要规范使用降压药物，将血压稳定控制在合适水平，一般要求血压控制在130/80mmHg左右，减少高血压对肾脏血管的持续损伤。

（二）饮食调整

1.蛋白质摄入：根据肾功能衰竭的不同阶段调整蛋白质摄入量。在肾功能不全代偿期和失代偿期，应适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日蛋白质摄入量可控制在0.60.8g/kg体重；当进入尿毒症期时，蛋白质摄入量需进一步严格限制，同时要保证热量的充足供应，可通过摄入糖类和脂肪来满足机体能量需求。

2.钠、钾摄入：根据患者有无水肿、高钾血症等情况调整钠、钾摄入。若患者有水肿或高血压，需限制钠摄入，每日钠摄入量应少于3g；对于存在高钾血症的患者，要避免食用含钾高的食物，如香蕉、海带、紫菜等，而血钾正常的患者也需注意适量摄入含钾食物，防止出现高钾血症。

二、肾功能衰竭的药物治疗

（一）纠正贫血药物

肾性贫血是肾功能衰竭常见的并发症，可使用促红细胞生成素类药物刺激骨髓造血，改善贫血状况。促红细胞生成素能够促进骨髓红系祖细胞的增殖、分化和成熟，增加红细胞生成。

（二）降压药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物不仅有降压作用，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。例如贝那普利等ACEI类药物，可通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低血压，同时改善肾小球血流动力学，保护肾脏功能，但在使用过程中需密切监测血钾和肾功能变化。

（三）调节钙磷代谢药物

肾功能衰竭患者常出现钙磷代谢紊乱，可使用钙剂（如碳酸钙）结合肠道内的磷，减少磷的吸收，同时使用活性维生素D制剂（如骨化三醇）来调节钙磷代谢，维持血钙、血磷平衡，预防肾性骨病的发生。

三、肾脏替代治疗

（一）血液透析

1.原理：利用半透膜原理，将患者血液引出体外，通过透析器中透析液与血液的溶质交换，清除体内的代谢废物、多余的水分，并纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

2.适用人群：适用于各种原因导致的急性肾功能衰竭以及慢性肾功能衰竭达到尿毒症期的患者。对于年龄较小的儿童患者，进行血液透析时需特别注意血管通路的建立和透析过程中的血流动力学稳定等问题，要选择合适的透析模式和参数，以保障透析安全有效。

（二）腹膜透析

1.原理：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度梯度差，实现溶质的交换和清除体内多余水分。

2.适用人群：尤其适合一些血管条件不佳、无法建立良好血管通路的患者，以及儿童患者。儿童进行腹膜透析时，要注意选择合适大小的透析导管，严格遵循无菌操作原则，预防腹膜炎等并发症的发生，同时要根据儿童的生长发育情况调整透析液的用量和浓度等。

（三）肾脏移植

1.原理：将健康供体的肾脏移植到患者体内，恢复肾脏的正常生理功能。

2.适用人群：适用于经过评估适合肾脏移植的终末期肾功能衰竭患者。对于儿童患者，肾脏移植需要综合考虑供体匹配、手术风险以及术后免疫抑制治疗等多方面因素，术后要密切监测患儿的免疫状态，合理调整免疫抑制剂的使用，同时注意预防感染等并发症，保障患儿术后的生长发育和生活质量。