糖尿病肾病的分期有哪些
糖尿病肾病分为5期,Ⅰ期高滤过、肾大无形态改变;Ⅱ期基底膜增厚系膜增宽、运动后尿白蛋白暂高;Ⅲ期早期微量白蛋白尿、滤过缓解;Ⅳ期临床蛋白尿、硬化GFR降;Ⅴ期肾衰竭需替代治疗,特殊人群中儿童要密切监测、老年防肾毒及综合管理、妊娠糖尿病要控血糖保母婴。
Ⅰ期:此期肾脏处于高滤过状态,肾小球滤过率(GFR)明显升高,可高于正常水平。肾脏体积增大,但此时肾脏组织结构无明显形态学改变。这一阶段主要与糖尿病早期高血糖导致肾小球血流动力学改变有关,高血糖刺激肾小球入球小动脉扩张,肾小球毛细血管压增高,从而使GFR增加。在年龄方面,不同年龄段糖尿病患者均可能出现此期改变,但儿童糖尿病患者若血糖控制不佳也可能较早进入该期;性别差异在此期表现不明显;生活方式上,高糖饮食、缺乏运动等会加重高滤过状态;有糖尿病病史的患者若血糖控制不良易发展至此期。
Ⅱ期:肾小球基底膜(GBM)增厚及系膜基质轻度增宽。尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常,可在运动后出现暂时升高,休息后恢复正常。此期肾脏病理改变开始有形态学变化,但临床症状不明显。年龄因素影响着糖尿病肾病的发展进程,儿童糖尿病患者若病程较长且血糖控制不佳,可能较快进入该期;性别差异不突出;生活方式中,持续的高血糖状态、不健康的饮食结构等会促使病变进展;有糖尿病病史且血糖控制不理想的患者易发展到该期。
Ⅲ期:早期糖尿病肾病期,也称为微量白蛋白尿期。UAER持续在20~200μg/min(或30~300mg/24h),GFR接近正常或轻度降低。肾小球基底膜进一步增厚,系膜区增宽更明显。此期患者肾脏已有较为明确的病理生理改变,高滤过状态有所缓解,但出现了微量白蛋白尿。年龄方面,不同年龄段糖尿病患者均可发生,儿童糖尿病患者若病程较长且血糖代谢异常持续存在,会增加进入此期的风险;性别差异不显著;生活方式上,高血糖、高脂饮食、缺乏运动等会加重肾脏损伤,促使UAER持续异常;有糖尿病病史且血糖控制不佳、存在代谢紊乱的患者较易进入该期。
Ⅳ期:临床糖尿病肾病期。UAER大于200μg/min(或300mg/24h),尿蛋白逐渐增多,可出现大量蛋白尿,甚至肾病综合征范围的蛋白尿。肾小球硬化明显增多,GFR逐渐下降。患者会出现水肿、高血压等表现,肾脏功能逐渐受损。年龄因素中,老年糖尿病患者由于肾脏本身功能有一定减退,且糖尿病病程较长,更容易进入此期并出现更严重的肾脏损害;女性糖尿病患者在某些激素影响下,肾脏病变可能有不同表现,但总体上与男性患者类似;生活方式上,不良的生活方式会加速肾脏功能恶化,如持续高血糖、高盐饮食等;有长期糖尿病病史、血糖控制差、合并其他代谢性疾病(如高血压、高脂血症)的患者易进展到该期。
Ⅴ期:肾衰竭期,即终末期肾病(ESRD)。GFR明显下降,出现严重的代谢紊乱、酸中毒、电解质紊乱等,患者需要依赖肾脏替代治疗,如透析或肾移植。此期肾脏结构严重破坏,肾功能几乎完全丧失。年龄方面,各年龄段糖尿病患者若发展到终末期肾病,老年患者身体状况更差,耐受性可能更差;性别差异在此期主要体现在不同性别患者在透析等治疗中的并发症可能略有不同,但并非主要差异点;生活方式对终末期肾病患者的预后有重要影响,良好的生活方式管理有助于提高透析患者的生存质量;有长期糖尿病病史且已进入临床糖尿病肾病期未得到有效控制的患者最终会发展到该期。
特殊人群方面,儿童糖尿病患者一旦确诊糖尿病,就需要密切监测肾脏情况,因为儿童糖尿病患者肾脏处于生长发育阶段,高血糖对其肾脏的损伤可能更具破坏性,应严格控制血糖、血压等指标,以延缓糖尿病肾病的进展;老年糖尿病患者由于肾脏功能本身有衰退趋势,且常合并多种基础疾病,在关注糖尿病肾病分期的同时,要特别注意避免使用肾毒性药物,同时要更加注重营养支持等综合管理;妊娠糖尿病患者由于妊娠期间身体代谢变化较大,更容易影响肾脏功能,需要密切监测尿白蛋白排泄率等指标,加强血糖控制,以保障母婴健康并延缓糖尿病肾病的发展。



