肾炎包括急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎多见于儿童及青少年，男性略高，常由链球菌感染诱发，起病急，有血尿、蛋白尿等表现，病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎，治疗以休息对症等为主；慢性肾炎可发生于不同年龄段，发病隐匿，由其他肾小球疾病迁延而来，有蛋白尿等表现，病理多样，治疗目标是延缓肾衰等，特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项。
一、发病情况
1.急性肾炎：多见于儿童及青少年，男性发病率略高，常因链球菌等感染诱发，起病较急。
2.慢性肾炎：可发生于不同年龄段，发病较为隐匿，性别差异相对不突出，多由其他原发性肾小球疾病迁延而来。
二、临床表现
1.急性肾炎：典型表现为血尿（可呈肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多为晨起眼睑、颜面水肿）、高血压，部分患者可有少尿，一般起病前1-3周有链球菌感染前驱病史。
2.慢性肾炎：主要表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病情迁延，逐渐进展为肾功能减退，患者症状相对隐匿，可能长期仅有尿检异常及轻度水肿、高血压等表现。
三、实验室检查
1.尿液检查
急性肾炎：尿蛋白多为+-++，尿沉渣可见多量红细胞，可见红细胞管型，可见少量白细胞及颗粒管型，血清补体C3在发病8周内可降低，8周后逐渐恢复正常是其特征性表现之一。
慢性肾炎：尿蛋白量不等，可为轻度至大量蛋白尿，尿沉渣可见红细胞、管型等，肾功能减退时可出现尿比重降低等改变。
2.肾功能检查
急性肾炎：初期肾小球滤过率可下降，出现一过性肌酐清除率降低，表现为血肌酐轻度升高，经治疗后多可恢复正常。
慢性肾炎：早期肾功能可正常或轻度受损，随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，血肌酐、尿素氮逐渐升高，最终可发展为肾衰竭。
四、病理改变
1.急性肾炎：病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，内皮细胞和系膜细胞增生，有中性粒细胞和单核细胞浸润；免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积；电镜下可见肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积。
2.慢性肾炎：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，不同病理类型有其相应的病理特点，如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质不同程度增生等，晚期可发展为肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等。
五、治疗原则
1.急性肾炎：以休息及对症治疗为主，急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量；针对感染灶可选用青霉素等抗生素治疗（有青霉素过敏史者可选用大环内酯类抗生素等）；利尿消肿可选用氢氯噻嗪等利尿剂；降压可选用钙通道阻滞剂等药物。多数患者预后良好，少数可遗留肾功能损害等。
2.慢性肾炎：治疗目标是延缓肾功能减退，防止并发症。一般采用综合治疗措施，包括限制蛋白及磷摄入，可选用α-酮酸等；控制高血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等；减少尿蛋白，可根据病情选用上述降压药物等；避免加重肾损害的因素，如感染、劳累、肾毒性药物等。病情进展至肾衰竭时需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童急性肾炎患者：儿童处于生长发育阶段，急性肾炎治疗时需密切关注水、电解质平衡，因为儿童对液体量变化的耐受能力较差，使用利尿剂等药物时要注意剂量调整，避免影响儿童正常生长发育，同时要积极治疗感染前驱灶，防止病情反复。
2.老年慢性肾炎患者：老年慢性肾炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时要注意药物之间的相互作用，在选用降压、降糖等药物时需谨慎，密切监测肾功能变化，因为老年人肾功能储备下降，病情进展可能更快，要加强对并发症的预防和处理，如心脑血管并发症等。
3.女性患者：无论是急性肾炎还是慢性肾炎女性患者，在妊娠、月经等特殊时期需特别注意病情变化，妊娠可能加重肾脏负担，导致肾炎病情恶化，月经期间要注意预防感染等加重病情的因素，治疗用药时要考虑女性生理特点对药物代谢等的影响。
