什么是儿童紫癜性肾炎

儿童紫癜性肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害的病症，病因不明，与多种因素有关，发病机制是免疫复合物介导的血管炎，有肾脏及肾外表现，通过相关检查诊断，需与原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等鉴别，治疗包括一般、药物及对症治疗，预后与多种因素有关，特殊人群有相应注意事项。

一、定义

儿童紫癜性肾炎是过敏性紫癜（HSP）出现肾脏损害的一种病症，过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，多见于学龄期儿童，男性发病多于女性。

二、病因及发病机制

1.病因：病因尚不明确，可能与感染（如链球菌感染等）、食物（如鱼、虾、蟹等）、药物（如抗生素等）、花粉、虫咬、疫苗接种等因素有关。

2.发病机制：是免疫复合物介导的血管炎。机体接触相关致敏原后，刺激免疫系统产生相应抗体，形成免疫复合物，沉积在肾小球系膜区和血管壁，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现血尿、蛋白尿等肾脏病变。

三、临床表现

1.肾脏表现

血尿：是常见表现，可为镜下血尿或肉眼血尿，肉眼血尿发作时颜色可呈洗肉水样或鲜红色等。

蛋白尿：程度不一，可为少量蛋白尿至大量蛋白尿。大量蛋白尿时可出现肾病综合征范围的蛋白尿，表现为尿中泡沫增多。

水肿：部分患儿可出现水肿，多见于眼睑、颜面及下肢等部位，严重时可出现全身性水肿。

高血压：少数患儿可出现高血压，严重高血压时可出现头痛、头晕等症状。

2.肾外表现：除肾脏表现外，还有过敏性紫癜的典型肾外表现，如皮肤紫癜，多发生于四肢远端、臀部及下腹部，对称分布，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可融合成片状；关节症状，可出现关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节；腹痛，可表现为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等。

四、实验室及其他检查

1.尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿等。

2.肾功能检查：早期肾功能多正常，当病情较重时，可出现肌酐升高等肾功能异常表现。

3.免疫学检查：血清IgA可升高，补体C3正常或升高。

4.肾活检：对明确诊断、判断病情严重程度及预后有重要价值。肾活检病理可表现为不同的病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎等。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患儿有过敏性紫癜病史，同时出现肾脏损害的表现，如血尿、蛋白尿等，结合实验室检查等可明确诊断。

2.鉴别诊断

原发性肾小球肾炎：无过敏性紫癜的肾外表现，如皮肤紫癜、关节症状、腹痛等，可通过病史及相关检查相鉴别。

狼疮性肾炎：多见于育龄女性，除肾脏损害外，常有多系统受累表现，如面部红斑、口腔溃疡、脱发等，自身抗体检查可发现抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性，可与儿童紫癜性肾炎鉴别。

六、治疗原则

1.一般治疗：急性期需卧床休息，避免接触过敏原，积极治疗感染等。

2.药物治疗：根据病情可选用抗过敏药物（如氯雷他定等）、糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）等药物进行治疗。具体药物的使用需根据患儿的病情严重程度等综合判断。

3.肾脏病变的对症治疗：针对血尿、蛋白尿等进行相应治疗，如使用降低尿蛋白的药物等。

七、预后

儿童紫癜性肾炎的预后与多种因素有关，如病理类型、病情严重程度、治疗是否及时等。多数患儿预后较好，少数患儿可发展为慢性肾功能不全等。总体来说，及时规范治疗，多数患儿能够获得较好的预后，但需要长期随访观察肾脏功能等情况。

八、特殊人群注意事项

1.儿童患者：由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中需密切关注药物对生长发育的影响，定期监测生长指标等。同时，要注意休息，保证营养均衡，积极配合治疗，定期复诊。

2.有过敏史患儿：需详细了解过敏原，在日常生活中严格避免接触过敏原，如明确对某种食物过敏，则需严格禁食该食物；对药物过敏者，就医时需告知医生过敏药物，避免使用相关药物。

3.合并其他疾病患儿：若患儿合并其他疾病，如感染等，需积极治疗合并症，同时在治疗紫癜性肾炎时需考虑合并症对治疗药物的影响，选择合适的治疗方案。