心肌桥是什么病

来源：民福康2025-07-16 19:44:15

黄欣副主任医师

西安交通大学第一附属医院 心血管内科

心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，发病机制是心脏收缩时心肌桥压迫下方壁冠状动脉致狭窄、舒张时恢复，临床表现有无症状、心绞痛、心肌梗死、心律失常等，诊断靠冠状动脉造影等，治疗分药物和手术，不同人群有不同特点及注意事项，多数患者经准确诊断和合适治疗可改善症状、提高生活质量

一、心肌桥的定义

心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。正常情况下，冠状动脉行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。而心肌桥患者的冠状动脉某一段（通常是左前降支）走行于心肌内，在心肌内走行的这段冠状动脉被称为壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。

二、心肌桥的发病机制

当心脏收缩时，心肌桥会压迫其下方的壁冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应；而心脏舒张时，压迫解除，冠状动脉血流恢复正常。这种收缩期压迫和舒张期血流恢复的动态变化可能引发一系列心脏相关的病理生理改变。

三、心肌桥的临床表现

1.无症状型：部分心肌桥患者没有任何临床症状，往往在进行冠状动脉造影等检查时偶然发现。这可能是因为心肌桥对冠状动脉血流的影响较小，心肌的供血能够满足身体的基本需求。

2.心绞痛型：是较为常见的临床表现。由于心肌桥压迫导致心肌缺血，患者可出现类似心绞痛的症状，表现为胸前区疼痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或隐痛等，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂等部位，疼痛发作与心肌收缩有关，常在劳累、情绪激动、运动等情况下诱发，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解，但容易反复发作。

3.心肌梗死型：严重的心肌桥压迫可导致冠状动脉狭窄程度加重，心肌缺血进一步恶化，可能引发心肌梗死，患者会出现剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，病情较为危急。

4.心律失常型：心肌桥引起的心肌缺血可能导致心脏电活动紊乱，从而出现各种心律失常，如早搏、心动过速等，患者可感到心悸、头晕等不适。

四、心肌桥的诊断方法

1.冠状动脉造影：是诊断心肌桥的“金标准”。在冠状动脉造影时可发现冠状动脉某一段在收缩期出现狭窄，舒张期狭窄消失或减轻的特征性表现。

2.血管内超声（IVUS）：能够更清晰地显示心肌桥的位置、厚度以及对冠状动脉管腔的压迫程度等情况，有助于更准确地评估病情。

3.多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：可以初步显示心肌桥的情况，对于心肌桥的诊断有一定的辅助作用，但不如冠状动脉造影准确。

五、心肌桥的治疗

1.药物治疗：主要用于缓解症状，常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔等），其可以减慢心率，延长舒张期，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，从而改善心肌缺血；钙离子拮抗剂（如地尔硫等），能够抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，缓解心肌桥引起的心肌缺血症状。

2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳，症状严重影响生活质量，或者出现心肌梗死、严重心律失常等并发症的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有心肌桥松解术等，通过手术切断心肌桥，解除对冠状动脉的压迫，改善心肌供血。

六、不同人群心肌桥的特点及注意事项

1.儿童人群：儿童心肌桥相对较少见，若发现心肌桥，由于儿童处于生长发育阶段，需要密切观察病情变化。在生活中要注意避免剧烈运动，减少心脏负荷，定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以便及时发现病情变化。

2.成年人群：成年后心肌桥可能会因为一些因素（如血压升高、心率增快等）而使症状加重。成年患者要注意保持健康的生活方式，如合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食）、适量运动（避免过度剧烈运动）、戒烟限酒、保持心理平衡等。同时要遵医嘱规律服药，定期复诊，监测病情。