糖尿病肾病诊断依据
糖尿病肾病可通过临床症状表现（蛋白尿、水肿）、实验室检查指标（尿白蛋白排泄率、肾功能检查、糖化血红蛋白）、肾脏影像学检查（肾脏B超、肾脏CT或MRI）及肾活检病理检查进行诊断，蛋白尿、水肿为常见临床症状，尿白蛋白排泄率等是重要实验室指标，肾活检是金标准之一，不同年龄段患者有不同特点及管理要求。
一、临床症状表现
1.蛋白尿：糖尿病肾病早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，尿蛋白量逐渐增多，表现为尿常规中尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量可超过0.5g等。对于有糖尿病病史的患者，若出现尿蛋白异常需高度警惕糖尿病肾病。在不同年龄段的糖尿病患者中，蛋白尿的出现可能有不同特点，儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病相对较少，但一旦出现需及时评估；老年糖尿病患者由于肾功能本身可能存在一定退化，蛋白尿的出现可能更易被忽视，但同样需要重视。
2.水肿：患者可出现不同程度的水肿，初期可能仅表现为眼睑、下肢轻度水肿，活动后明显，休息后可减轻；随着病情加重，水肿可逐渐加重，甚至出现全身性水肿。水肿的发生与蛋白尿导致的低蛋白血症以及肾脏水钠代谢紊乱等因素有关。不同性别患者在水肿表现上可能无明显特异性差异，但女性患者在妊娠等特殊生理状态下合并糖尿病肾病时，水肿情况可能会有所不同。
二、实验室检查指标
1.尿白蛋白排泄率：是诊断糖尿病肾病的重要指标。正常情况下，尿白蛋白排泄率小于20μg/min或小于30mg/24h；微量白蛋白尿阶段为尿白蛋白排泄率在20-200μg/min或30-300mg/24h；临床糖尿病肾病阶段尿白蛋白排泄率大于200μg/min或大于300mg/24h。通过定期检测尿白蛋白排泄率可以早期发现糖尿病肾病的发生发展。对于有糖尿病病史的人群，尤其是病程较长的患者，需要定期监测该指标，以便及时干预。
2.肾功能检查
血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。在糖尿病肾病早期，血肌酐可能正常或轻度升高。随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐逐渐升高。不同年龄人群血肌酐的正常范围有所差异，一般来说，儿童血肌酐正常范围低于成人，老年患者由于肾功能生理性减退，血肌酐正常范围也会相应调整。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得到eGFR，能更准确地评估肾小球滤过功能。eGFR下降是糖尿病肾病进展的重要标志。对于不同生活方式的糖尿病患者，如长期高盐饮食、吸烟等不良生活方式的患者，其eGFR下降可能会更快，因此需要患者改善生活方式来延缓肾功能恶化。
3.糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c反映患者近2-3个月的平均血糖水平，糖尿病肾病患者往往存在长期高血糖状态，HbA1c升高提示血糖控制不佳，而长期高血糖是导致糖尿病肾病发生发展的重要危险因素。对于不同年龄的糖尿病患者，控制HbA1c的目标值有所不同，一般来说，年轻患者可尽量将HbA1c控制在较严格的水平，如小于7%，而老年患者可适当放宽，但需在医生指导下进行个体化管理。
三、肾脏影像学检查
1.肾脏B超：可观察肾脏的大小、形态等。早期糖尿病肾病患者肾脏可能无明显形态学改变，随着病情进展，肾脏可能会出现体积增大等改变。在儿童糖尿病患者中，肾脏B超检查可以动态观察肾脏发育情况与糖尿病肾病的关系；对于老年糖尿病患者，肾脏B超可辅助评估肾脏结构和功能状态。
2.肾脏CT或MRI：一般在怀疑肾脏有其他病变等特殊情况下使用。CT和MRI可以更清晰地显示肾脏的细微结构，但对于糖尿病肾病的诊断，通常不是首选检查，但在鉴别诊断等方面有一定价值。
四、肾活检病理检查
1.病理表现：糖尿病肾病的肾活检病理表现有其特异性，如肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等。肾活检是诊断糖尿病肾病的金标准之一，但属于有创检查，一般在临床诊断不明确、需要与其他肾脏疾病鉴别时考虑进行。对于一些不典型的糖尿病肾病患者，肾活检可以明确诊断，为治疗方案的制定提供依据。但在儿童患者中，肾活检需要充分评估风险和获益；老年患者进行肾活检也需要综合考虑其身体状况和耐受能力。
