过敏紫癜性肾炎的临床表现
过敏紫癜性肾炎有多种症状表现,皮肤症状以紫癜为首发,还可能伴有荨麻疹等,严重程度与过敏及免疫反应有关;肾脏症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压,其表现和预后与肾脏病变程度相关;胃肠道症状有腹痛和消化道出血;关节症状为大关节疼痛、肿胀且多可缓解;特殊人群需特别关注,儿童高发且病情变化快,要注意饮食和休息,老年人病情复杂、预后差,治疗要考虑基础病,孕妇患病会影响胎儿,治疗要选对胎儿影响小的药物,过敏体质人群易发病,需避免接触过敏原并及时治疗过敏症状。
一、皮肤症状
1.紫癜:多为首发症状,常见于四肢远端、臀部及下腹部,多呈对称性分布,分批出现。紫癜大小不等,初起为紫红色斑丘疹,高出皮肤表面,压之不褪色,数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退。儿童患者的皮肤症状通常较为明显,且可能因为好动导致皮肤摩擦,使紫癜更易出现或加重。
2.其他皮肤表现:部分患者还可伴有荨麻疹、血管神经性水肿等,严重者可发生水疱、血疱,甚至溃疡。皮肤症状的严重程度和持续时间与患者的过敏程度、个体免疫反应等因素有关。
二、肾脏症状
1.血尿:是过敏紫癜性肾炎最常见的肾脏表现,可为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿通常在紫癜出现后14周内发生,可持续数天至数周。镜下血尿则更为常见,可持续数月甚至数年。儿童患者由于肾脏发育尚未完全成熟,对血尿的耐受性可能较差,需要密切关注。
2.蛋白尿:多数患者有不同程度的蛋白尿,蛋白尿的程度与肾脏病变的严重程度相关。少量蛋白尿可在数月内消失,但大量蛋白尿持续不缓解者,提示肾脏病变较重,预后可能较差。
3.水肿:部分患者可出现水肿,多为眼睑和下肢轻度水肿,严重者可出现全身性水肿。水肿的发生与肾脏功能受损,导致水钠潴留有关。儿童患者出现水肿时,可能会影响其活动和食欲,需要注意观察和护理。
4.高血压:约1/3患者可出现高血压,一般为轻度至中度升高。高血压的发生与肾脏病变导致的水钠潴留、肾素血管紧张素醛固酮系统激活等因素有关。高血压会进一步加重肾脏负担,影响肾脏功能,因此需要积极控制。
三、胃肠道症状
1.腹痛:是常见的胃肠道症状,多为阵发性脐周或下腹部绞痛,可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。腹痛的程度不一,严重者可影响患者的进食和休息。儿童患者可能因为无法准确表达腹痛的程度和部位,需要家长仔细观察。
2.消化道出血:少数患者可出现呕血、黑便或血便等消化道出血症状,这是由于胃肠道黏膜下血管受累所致。消化道出血的严重程度不同,轻者仅表现为大便潜血阳性,重者可出现大量呕血和便血,甚至导致休克。
四、关节症状
1.关节疼痛:多发生在大关节,如膝关节、踝关节、肘关节等,可单发或多发,呈游走性。关节疼痛一般在数日内缓解,不遗留关节畸形。儿童患者关节疼痛时可能会影响其活动,需要适当限制活动量,避免关节过度劳累。
2.关节肿胀:部分患者可出现关节肿胀,关节周围皮肤可发红、发热。关节肿胀的程度与关节疼痛的程度相关,一般随着病情的缓解而逐渐消退。
五、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童是过敏紫癜性肾炎的高发人群,由于其身体发育尚未成熟,病情变化可能较快。家长需要密切观察孩子的皮肤、尿液、精神状态等变化,及时发现异常情况。在饮食方面,要注意避免食用可能引起过敏的食物,如海鲜、牛奶等。同时,要保证孩子充足的休息,避免剧烈运动。
2.老年人:老年人身体机能下降,肾脏储备功能较差,患过敏紫癜性肾炎后病情可能更为复杂,预后相对较差。老年人可能同时患有多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗过程中需要综合考虑这些因素,避免药物之间的相互作用。
3.孕妇:孕妇患过敏紫癜性肾炎可能会对胎儿产生影响,增加早产、流产等风险。在治疗过程中,需要充分考虑药物对胎儿的安全性,尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时,要密切监测孕妇和胎儿的情况,及时调整治疗方案。
4.过敏体质人群:过敏体质人群更容易发生过敏紫癜性肾炎,在日常生活中要注意避免接触过敏原,如花粉、尘螨等。一旦出现过敏症状,应及时就医,进行抗过敏治疗,以预防病情加重。



