什么是病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒感染致心肌局限性或弥漫性急慢性炎症病变，柯萨奇B组病毒等可致病，儿童青少年易患，发病前多有病毒感染前驱症状，可通过心电图、血液检查、CMR诊断，一般治疗需卧床休息、加强营养，药物治心衰、心律失常等，大多数预后良好，少数可进展为扩张型心肌病等。
一、病毒性心肌炎的定义
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，是常见的心肌病之一。
二、病因及发病机制
1.病因
多种病毒都可引起心肌炎，其中以柯萨奇B组病毒最为常见，其他如埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等也可导致。病毒可通过直接侵犯心肌细胞，以及通过免疫反应损伤心肌。
不同年龄、性别人群发病情况有一定差异，儿童和青少年相对更易患病毒性心肌炎，可能与儿童青少年免疫系统发育尚未完全成熟，且接触病毒机会相对较多有关；性别方面无明显的绝对差异，但不同病毒感染在不同人群中的易感性可能有一定特点。生活方式方面，过度劳累、免疫力低下等可能增加患病风险，如有长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式的人群，免疫力相对较低，更容易受到病毒侵袭而引发心肌炎；有基础病史的人群，如本身有免疫缺陷性疾病等，感染病毒后更易发展为病毒性心肌炎。
2.发病机制
病毒直接侵入心肌细胞后，在细胞内复制，导致心肌细胞受损、溶解、坏死。同时，机体的免疫反应也参与其中，病毒作为抗原刺激机体免疫系统，产生特异性抗体，这些抗体与被病毒感染的心肌细胞表面抗原结合，通过补体系统等激活免疫细胞，如自然杀伤细胞、细胞毒性T细胞等，对被病毒感染的心肌细胞进行攻击，进一步加重心肌的损伤。
三、临床表现
1.症状
轻症患者可无明显症状，仅在体检时发现心电图异常等情况。
多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等类似“感冒”的症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死等表现。不同年龄患者表现有一定差异，儿童患者可能更易出现精神萎靡、食欲减退等非特异性症状；青少年及成人患者症状相对更典型，如胸痛、心悸等较易被察觉。
2.体征
可发现心率失常，如心动过速或过缓，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音等。
四、诊断方法
1.心电图检查
常见ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，还可出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。不同年龄患者心电图表现可能有一定特点，儿童患者心律失常的类型可能相对多样。
2.血液检查
血清心肌酶谱升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高，提示心肌损伤。同时，可检测病毒相关抗体，如急性期和恢复期血清中的特异性病毒抗体滴度呈4倍以上增高，有助于病毒感染的诊断。
3.心脏磁共振成像（CMR）
可显示心肌炎症的部位、范围等，对病毒性心肌炎的诊断有重要价值，尤其对于不典型病例的诊断有帮助。不同年龄患者进行CMR检查时，需根据其配合程度等调整检查方案，但一般都能较好地获取心肌病变的相关信息。
五、治疗原则
1.一般治疗
患者需卧床休息，减轻心脏负担，一般休息时间根据病情轻重而定，轻症患者可能休息数周，重症患者需休息数月。不同年龄患者卧床休息的要求需结合其身体状况等综合考虑，儿童患者可能需要家长更多的照顾以保证其充足休息。
加强营养，进食富含维生素和蛋白质的食物，以促进心肌修复。
2.药物治疗
对于有心力衰竭的患者，可使用利尿剂等药物改善症状，但具体药物需根据病情选择，不涉及具体剂量等服用指导。对于心律失常的患者，根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物，但同样不涉及具体药物服用细节。
六、预后
1.大多数患者预后良好
经过适当治疗后，可完全治愈，心肌功能恢复正常。但不同年龄患者预后可能有一定差异，儿童患者相对成人可能恢复情况较好，但也需根据具体病情判断。
2.少数患者可进展为扩张型心肌病等
病情严重、治疗不及时或不恰当的患者，可能遗留心律失常、心脏扩大等，甚至发展为扩张型心肌病，影响患者的生活质量和预后。有基础病史的患者，如本身有免疫缺陷等，预后相对更差一些。
