原发性高血压与继发性高血压有什么区别

高血压分为原发性和继发性。原发性高血压约占90%以上，与遗传、环境等多种因素有关，起病隐匿，需通过排除继发性高血压诊断，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性高血压约占5%-10%，由确定疾病或病因引起，血压升高较突然且水平高，有原发疾病特殊表现，治疗主要针对原发疾病，去除后血压多可改善。

一、定义与发病机制

原发性高血压：是一种原因未明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病机制较为复杂，与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等均可能参与原发性高血压的发生发展。例如，有研究表明，长期高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，进而升高血压。

继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。其发病机制是由于特定疾病导致血压调节机制异常。例如，嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使血压升高。

二、临床表现特点

原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才发现血压升高。一般表现为头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，随着病情进展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心力衰竭时出现呼吸困难、水肿等，肾功能损害时出现蛋白尿、肾功能减退等。不同年龄阶段的患者表现可能有所差异，年轻人可能以头痛、心悸等较为明显，老年人可能更易出现心脑血管并发症相关表现。

继发性高血压：部分患者血压升高较为突然，且血压水平较高。除了高血压本身的表现外，还会有原发疾病的特殊表现。例如，原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；库欣综合征患者可出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等表现。不同病因导致的继发性高血压，其伴随症状各有特点，可通过这些特殊表现提示可能存在继发性高血压。

三、相关检查鉴别

原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，同时需要进行一些初步的筛查检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、心电图等，以评估靶器官损害情况和心血管疾病风险因素。一般没有特定的影像学或血液生化检查能直接确诊原发性高血压，而是通过排除继发性高血压后进行诊断。

继发性高血压：需要进行一系列针对性的检查来明确病因。例如，对于怀疑嗜铬细胞瘤的患者，需要检测24小时尿儿茶酚胺、血儿茶酚胺等；对于肾动脉狭窄的患者，可进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查；对于原发性醛固酮增多症的患者，需要检测血醛固酮/肾素比值、24小时尿醛固酮等。通过这些特殊检查可以明确导致血压升高的具体病因。

四、治疗原则差异

原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动等。在生活方式干预的基础上，根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。不同年龄、性别、基础疾病的患者，药物选择有所不同，例如老年人更易选择钙通道阻滞剂等，合并糖尿病的患者可能优先选择ACEI或ARB等。

继发性高血压：治疗主要是针对原发疾病进行治疗。例如，嗜铬细胞瘤患者需进行手术切除肿瘤；肾动脉狭窄患者可根据病情选择介入治疗或外科手术治疗；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺肿瘤引起的，可通过手术切除肿瘤，若是特发性醛固酮增多症，可使用醛固酮拮抗剂等药物治疗。去除原发疾病后，血压大多可恢复正常或改善，药物治疗仅作为辅助手段。特殊人群如孕妇合并继发性高血压时，治疗需更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的治疗方法。