吞咽困难是食管癌吗

来源：民福康2025-07-16 20:32:18

朱兰香主任医师

苏州大学附属第一医院 消化内科

吞咽困难是一种症状，食管癌可致其出现但非唯一原因，还有贲门失弛缓症、咽部疾病、神经系统疾病、精神心理因素等可引起。需通过病史采集、体格检查、内镜检查、影像学检查等进行评估与鉴别，出现吞咽困难后一般人群要及时就医明确病因并针对性治疗、调整饮食，老年人群要重视且注意相关基础疾病及饮食，儿童人群要考虑特殊情况并防误吸等，出现吞咽困难应及时就医全面评估以明确病因并采取相应措施

一、吞咽困难与食管癌的关系

吞咽困难是一种症状，食管癌可以引起吞咽困难，但吞咽困难并非一定就是食管癌所致，还可能由其他多种原因引起。

（一）食管癌导致吞咽困难的机制

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，当肿瘤逐渐增大时，会导致食管管腔狭窄，从而引起吞咽困难。早期食管癌患者可能在进食固体食物时出现轻度吞咽困难，随着病情进展，可能发展到进食流质食物也会困难。例如，有研究表明，食管鳞状细胞癌等食管癌类型，肿瘤细胞的增殖会占据食管空间，影响食物的正常通过。

（二）非食管癌引起吞咽困难的常见原因

1.贲门失弛缓症：是一种食管运动功能障碍性疾病，主要是食管下括约肌松弛障碍，导致食物难以从食管进入胃内，患者会出现间歇性吞咽困难，可伴有胸骨后疼痛等症状。

2.咽部疾病：如咽炎、咽肿瘤等，炎症或肿瘤会影响咽部的正常吞咽功能，导致吞咽困难。例如，急性咽炎时咽部黏膜充血肿胀，会使吞咽时感到不适。

3.神经系统疾病：像帕金森病等神经系统疾病，会影响吞咽相关的神经肌肉功能，导致吞咽困难。帕金森病患者由于多巴胺能神经元受损，会出现吞咽肌群协调障碍。

4.精神心理因素：癔症等精神心理因素也可能导致吞咽困难，多在精神受到刺激后出现，没有器质性的食管病变基础。

二、吞咽困难的评估与鉴别

（一）病史采集

详细询问患者吞咽困难的发生时间、进展速度、严重程度、伴随症状等。比如，了解患者是从什么时候开始出现吞咽困难的，是逐渐加重还是突然出现；是否伴有体重下降、呕血、黑便、胸痛等症状。对于不同年龄、性别的患者，病史采集重点有所不同。例如，老年男性患者若有长期吸烟饮酒史，患食管癌的风险相对较高，在采集病史时需重点询问这方面情况；而年轻女性患者若吞咽困难与精神因素相关的可能性较大，要注重了解其近期精神状态等。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，包括颈部检查看有无甲状腺肿大、咽部有无异常肿物等；胸部检查了解肺部呼吸音等情况。

（三）辅助检查

1.内镜检查：胃镜是诊断食管疾病的重要手段，通过胃镜可以直接观察食管黏膜的情况，发现食管内的肿瘤、溃疡等病变，还可以取组织进行病理活检以明确诊断是否为食管癌。例如，胃镜下可以清晰看到食管癌的肿瘤形态、部位等。

2.影像学检查

食管X线钡餐检查：可以观察食管的蠕动情况、管腔是否狭窄等。食管癌患者在X线钡餐下可能表现为食管黏膜紊乱、充盈缺损等。

CT检查：有助于了解食管癌肿瘤的大小、与周围组织的关系等，对于判断肿瘤是否有转移等有重要意义。

三、出现吞咽困难后的应对建议

（一）一般人群

当出现吞咽困难时，应及时就医进行相关检查以明确病因。如果是食管癌引起的吞咽困难，需根据病情在医生评估后选择合适的治疗方案，如手术、放疗、化疗等；如果是其他良性疾病引起的吞咽困难，也应针对具体疾病进行相应治疗。同时，要注意调整饮食，避免进食过硬、过烫的食物，以软食、流质食物为主，保证营养摄入。

（二）特殊人群

1.老年人群：老年患者出现吞咽困难时更要重视，因为老年患者可能合并多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等。就医时需详细告知医生既往病史等情况，在检查和治疗过程中要密切监测生命体征等。饮食上要更加注意清淡、易消化，必要时可通过鼻饲等方式保证营养供应。