药物性肾损伤的临床表现有哪些
药物性肾损伤临床表现多样，包括肾小管损伤相关的少尿或无尿、肾小管性蛋白尿、肾性糖尿；肾小球损伤相关的蛋白尿、血尿；肾间质损伤相关的腰痛、血肌酐升高、尿素氮升高；还有全身表现的过敏反应相关表现及乏力、食欲不振等其他全身症状。
一、肾小管损伤相关表现
1.急性肾小管坏死
少尿或无尿：部分患者可出现尿量减少，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。这是因为药物导致肾小管上皮细胞损伤，肾小管重吸收功能障碍，同时肾小管管腔被脱落的上皮细胞、管型等阻塞，影响尿液的正常生成。例如某些肾毒性抗生素使用后，可能引发肾小管急性坏死，进而导致尿量改变。对于儿童来说，由于其肾脏发育尚未完全成熟，对药物的耐受性和代谢能力与成人不同，药物性肾损伤时尿量变化可能更为敏感，需要密切监测尿量变化。
肾小管性蛋白尿：尿中出现小分子蛋白质，如β-微球蛋白等。这是因为肾小管受损后对小分子蛋白质的重吸收功能障碍，使得蛋白质从尿中排出增多。在不同年龄人群中，肾小管性蛋白尿的检测结果解读可能略有差异，但本质都是肾小管损伤导致的蛋白质重吸收异常。
2.肾性糖尿：血糖正常，但尿中出现葡萄糖。这是由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能受损，使得葡萄糖从尿中排出。例如一些含有马兜铃酸的中药使用后，可能损伤肾小管，引起肾性糖尿。在老年人群中，本身肾脏功能有所减退，使用肾毒性药物时更易出现肾性糖尿，需要特别关注其血糖及尿糖情况。
二、肾小球损伤相关表现
1.蛋白尿：可出现不同程度的蛋白尿，从少量到大量不等。肾小球损伤后，其滤过屏障功能受损，大分子蛋白质如白蛋白等可漏出到尿液中。某些化疗药物使用后可能导致肾小球损伤，引发蛋白尿。对于女性患者，在一些特殊生理状态下，如妊娠等，肾脏负担加重，使用肾毒性药物时更易出现肾小球损伤相关的蛋白尿，需要综合考虑其生理状态进行评估。
2.血尿：尿中出现红细胞，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。肾小球损伤导致滤过膜通透性增加，红细胞可通过损伤的滤过膜进入尿液。例如某些自身免疫性疾病相关的药物治疗过程中，可能出现药物性肾小球损伤，引起血尿。在儿童中，血尿的发现需要更加谨慎，因为儿童表达能力有限，且肾脏疾病的表现可能不典型，需要结合其他检查综合判断是否为药物性肾损伤导致的血尿。
三、肾间质损伤相关表现
1.腰痛：肾间质损伤时，患者可出现腰部胀痛等不适。这是因为肾间质水肿等病变刺激肾脏包膜，引起腰部疼痛。不同年龄、性别患者对腰痛的感受和表述可能不同，例如老年患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，需要通过其他检查指标辅助判断是否存在肾间质损伤。
2.肾功能异常
血肌酐升高：血肌酐是反映肾功能的重要指标，药物性肾损伤时，肾小球滤过功能受损，血肌酐清除率下降，导致血肌酐水平升高。例如使用氨基糖苷类抗生素后，可引起肾小球滤过功能障碍，血肌酐逐渐升高。在不同年龄人群中，血肌酐的正常范围不同，儿童的血肌酐正常范围与成人有差异，需要依据儿童的年龄等因素来判断血肌酐是否异常。
尿素氮升高：尿素氮也是评估肾功能的指标之一，药物性肾损伤导致肾小球滤过率下降时，尿素氮的排出减少，血中尿素氮水平升高。对于有基础疾病如糖尿病、高血压等病史的患者，使用肾毒性药物时更易出现尿素氮升高的情况，因为其肾脏基础功能可能已经受到一定影响，药物的肾毒性更容易诱发肾功能进一步恶化。
四、全身表现
1.过敏反应相关表现：部分药物性肾损伤患者可出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、发热等。这是因为药物作为半抗原与体内蛋白质结合形成全抗原，引发免疫反应。例如使用某些抗生素后出现的药物热、皮疹等过敏表现，同时可能伴有肾损伤。在过敏体质的人群中，使用药物时更易发生药物性肾损伤的过敏相关表现，需要在用药前详细询问过敏史，并密切观察用药后的反应。
2.其他全身症状：严重的药物性肾损伤可能导致患者出现乏力、食欲不振等全身不适症状。这是由于肾功能受损，机体代谢废物排出障碍，内环境紊乱，从而引起全身一系列不适表现。对于老年患者，本身身体机能下降，出现全身症状时更应警惕药物性肾损伤的可能，需要综合评估其整体健康状况和用药情况。
