肾上腺疾病包括皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症、肾上腺嗜铬细胞瘤等,不同疾病有不同常见症状,如皮质醇增多症有向心性肥胖、高血压、糖耐量异常或糖尿病;肾上腺皮质功能减退症有全身症状、色素沉着、胃肠道症状;肾上腺嗜铬细胞瘤有阵发性或持续性高血压、代谢紊乱相关症状
一、皮质醇增多症相关症状
1.向心性肥胖
多见于成人,主要表现为面部圆润(满月脸)、颈部脂肪堆积(水牛背)、腹部肥胖,而四肢相对消瘦。其机制是过量的皮质醇促进脂肪分解和重新分布,年龄较大的人群由于代谢功能相对减退,更易出现脂肪的异常分布;女性在雌激素等激素影响下,可能与男性表现略有不同,但本质是皮质醇对脂肪代谢的调控失衡。
儿童患者除了向心性肥胖外,还可能影响生长发育,表现为身高增长缓慢等,这是因为皮质醇过多会抑制生长激素的分泌和作用,影响骨骼的生长发育过程。
2.高血压
皮质醇具有保钠排钾作用,使体内钠水潴留,血容量增加,从而导致血压升高。高血压可发生在各年龄段人群中,对于有肾上腺疾病相关高血压的患者,其血压往往较难单纯通过一般降压药物控制,因为病因在于肾上腺皮质功能异常。无论是男性还是女性,只要患有皮质醇增多症相关的肾上腺疾病,都可能出现高血压症状,且随着病情进展,血压可能逐渐升高,波动相对较大。
3.糖耐量异常或糖尿病
皮质醇会对抗胰岛素的作用,促进肝糖原异生,减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用,从而引起血糖升高。在成年人中,长期的血糖异常可能导致糖尿病相关的并发症风险增加,如视网膜病变、肾病等;儿童患者则可能影响生长发育过程中的能量代谢,导致生长迟缓等问题,因为正常的血糖代谢对于儿童的组织修复、细胞增殖等生长过程至关重要。
二、肾上腺皮质功能减退症相关症状
1.全身症状
乏力是常见症状,患者常感到疲倦,体力和精力下降,无论年龄大小都可能出现这种情况。对于生活方式较活跃的人群,乏力可能会明显影响其日常活动和工作、生活质量。在儿童中,乏力可能表现为活动减少、不愿玩耍等。
体重减轻也是常见表现,由于肾上腺皮质激素缺乏,代谢率降低,机体消耗减少但合成也受影响,导致体重逐渐下降。年龄较小的儿童体重减轻可能会影响正常的生长发育指标,如身高增长偏离正常曲线等。
2.色素沉着
主要表现为暴露部位、摩擦部位及乳晕、瘢痕等部位的皮肤色素加深。这是因为肾上腺皮质激素缺乏时,促肾上腺皮质激素(ACTH)及其相关肽类分泌增加,而ACTH具有促黑素细胞分泌黑素的作用。在不同年龄和性别的人群中,色素沉着的表现可能有所不同,但本质是由于激素调节失衡导致的黑素细胞活性改变。例如,儿童患者的色素沉着可能在皮肤较薄嫩的部位更易观察到,而成年人可能在长期暴露的手部、面部等部位更为明显。
3.胃肠道症状
可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。这是因为肾上腺皮质功能减退影响了胃肠道的正常消化和运动功能。对于老年人,本身胃肠道功能就可能有所减退,肾上腺皮质功能减退引起的胃肠道症状可能会加重其营养不良等问题;儿童患者则可能因为胃肠道不适影响营养摄入,进而影响生长发育。
三、肾上腺嗜铬细胞瘤相关症状
1.阵发性或持续性高血压
阵发性高血压发作时,患者血压可突然急剧升高,伴有头痛、心悸、大汗淋漓等症状。这是由于嗜铬细胞瘤间断或持续分泌大量儿茶酚胺所致。高血压可发生在任何年龄人群中,对于年轻患者,突然的高血压发作可能会引起恐慌,而长期高血压可能导致心、脑、肾等重要脏器的损害。女性患者在月经周期等生理变化时,可能会影响儿茶酚胺的分泌,从而影响血压的波动情况。
持续性高血压患者也会有血压升高的表现,且可能伴有上述头痛、心悸等症状,其血压控制相对困难,因为病因在于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤。
2.代谢紊乱相关症状
患者可能出现基础代谢率增高,表现为怕热、多汗等,这是由于儿茶酚胺刺激交感神经,使代谢加快。在儿童患者中,代谢紊乱可能会影响其生长发育速度和身体的能量平衡;对于老年人,代谢紊乱可能会加重心血管等系统的负担,因为老年人本身各器官功能相对衰退,对代谢变化的适应能力较差。
还可能出现血糖升高,同样是因为儿茶酚胺影响了糖代谢,导致血糖波动异常。



