痛风性关节炎和风湿性关节炎有什么区别

痛风性关节炎与风湿性关节炎在定义与病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群提示等方面存在不同。痛风性关节炎由嘌呤代谢紊乱等致尿酸盐结晶沉积引发，表现为关节突发红肿热痛等，血尿酸等有相应特点，治疗分急性和间歇慢性期；风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染有关，呈游走性多关节炎等表现，ASO等有相应特点，治疗以消除感染灶等为主，不同特殊人群有不同注意事项

一、定义与病因

1.痛风性关节炎：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其病因主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节、软组织等部位引发炎症反应。多见于中、老年男性，常有高嘌呤饮食、酗酒等生活方式因素影响，部分患者有家族遗传史。

2.风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织炎症性疾病，主要累及关节滑膜等组织。任何年龄均可发病，以青少年多见，发病前多有链球菌感染史，如扁桃体炎等，寒冷、潮湿等环境因素可诱发。

二、临床表现

1.痛风性关节炎：常突然发作，多在夜间或清晨起病，首发关节常为第一跖趾关节，也可累及踝、膝、指、腕等关节，发作时关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈，如刀割或咬噬样，数小时内症状达到高峰。病情反复时可发展为多关节受累，且可出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位。

2.风湿性关节炎：多呈游走性、多发性关节炎，常见累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，关节红肿热痛，但一般无明显功能障碍，炎症消退后不遗留关节畸形，但易反复发作，可伴发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等表现。

三、实验室检查

1.血尿酸测定：痛风性关节炎患者血尿酸水平通常升高，急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常或轻度升高；风湿性关节炎患者血尿酸一般正常。

2.抗链球菌溶血素O（ASO）测定：风湿性关节炎患者ASO常升高，提示近期有链球菌感染；痛风性关节炎患者ASO正常。

3.关节液检查：痛风性关节炎患者关节液中可找到尿酸盐结晶；风湿性关节炎患者关节液为炎性改变，无尿酸盐结晶。

四、影像学检查

1.痛风性关节炎：急性发作期X线检查可无明显异常，反复发作后可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质穿凿样缺损等；CT及MRI检查对早期诊断及发现较小痛风石等更敏感。

2.风湿性关节炎：早期X线检查多无明显异常，反复发作后可出现关节间隙变窄、关节面骨质破坏等，但一般不如痛风性关节炎典型，晚期可出现关节畸形。

五、治疗原则

1.痛风性关节炎：急性发作期主要是抗炎止痛，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱等药物；发作间歇期及慢性期需降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，同时需调整生活方式，如低嘌呤饮食、多饮水等。

2.风湿性关节炎：治疗主要是消除链球菌感染灶，使用青霉素等抗生素；抗风湿治疗常用药物有水杨酸制剂（如阿司匹林等）、糖皮质激素等，同时需注意休息、保暖等一般治疗。

特殊人群提示

1.儿童：风湿性关节炎在儿童中可发病，儿童患者需密切关注链球菌感染情况，及时治疗链球菌感染病灶，使用抗风湿药物时需考虑儿童的生长发育特点，谨慎选择药物及调整剂量，同时注意休息和营养支持。痛风性关节炎在儿童中较少见，若儿童发病需详细询问病史，排查遗传代谢等相关因素。

2.女性：女性痛风性关节炎患者需注意月经周期等对尿酸代谢可能产生的影响，在围绝经期等特殊时期需更关注血尿酸水平变化；女性风湿性关节炎患者在妊娠、哺乳期等特殊时期用药需谨慎，避免影响胎儿或婴儿健康，需在医生指导下调整治疗方案。

3.老年人：老年人痛风性关节炎患者多有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需注意药物之间的相互作用，降尿酸药物的选择需考虑肾功能等情况；老年人风湿性关节炎患者关节退变基础上发病，治疗时除抗风湿治疗外，需注意保护关节功能，可适当进行康复锻炼，但要避免过度劳累。

4.有基础病史人群：有肾脏疾病病史的痛风性关节炎患者，降尿酸药物的选择需慎重，避免加重肾脏负担；有心脏病病史的风湿性关节炎患者，使用非甾体抗炎药等可能影响心脏功能的药物时需密切监测，必要时调整治疗方案。