慢性间质性肾炎治疗

来源:民福康

慢性间质性肾炎的治疗包括病因治疗、对症治疗和肾脏替代治疗。病因治疗需去除感染病灶、停止接触肾毒性物质;对症治疗包括控制高血压、纠正电解质紊乱、改善贫血;肾脏替代治疗有血液透析、腹膜透析、肾移植,不同年龄、性别患者在各治疗方式中有不同需注意的方面。

一、病因治疗

1.去除感染病灶:若慢性间质性肾炎由细菌等感染引起的相关病灶导致,需积极寻找并去除感染病灶。例如由肾盂肾炎反复发作引发的慢性间质性肾炎,要彻底控制泌尿系统感染,根据病原菌类型选择合适的抗感染药物(如针对革兰阴性菌的抗生素等)来清除感染源,从病因上阻断病情进一步发展,不同年龄、性别患者在药物选择上需考虑其生理特点等因素,比如女性由于尿道短等生理结构特点更易发生泌尿系统感染,在抗感染治疗时要综合考虑这些因素选择更合适的药物。

2.停止接触肾毒性物质:长期接触肾毒性药物(如某些抗生素、含马兜铃酸的中药等)或化学毒物等是导致慢性间质性肾炎的常见原因,应立即停止接触这些肾毒性物质。对于有长期服用可能肾毒性药物病史的患者,不管年龄、性别,都要及时停用相关药物,以避免对肾脏持续造成损害,不同生活方式的患者,如长期接触化学毒物的职业人群等,要脱离相应工作环境等。

二、对症治疗

1.控制高血压:慢性间质性肾炎患者常伴有高血压,需积极控制血压。可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物来降低血压,这类药物不仅能降压,还对保护肾脏有一定作用。不同年龄患者血压控制目标略有不同,一般来说,成年患者血压应控制在130/80mmHg以下,对于老年患者可适当放宽但也需遵循相关诊疗指南。性别方面无特殊差异,但需考虑不同患者的基础疾病等情况,比如合并糖尿病的患者可能更倾向选择对血糖影响较小的降压药物等。

2.纠正电解质紊乱:当出现电解质紊乱时,如高钾血症、低钠血症等要及时纠正。若发生高钾血症,可根据血钾水平采取相应措施,轻度高钾可通过调整饮食等,严重高钾需使用药物(如钙剂、胰岛素加葡萄糖等)来降低血钾;对于低钠血症要根据血钠降低程度补充钠盐等,在纠正过程中要密切监测电解质变化,不同年龄、病史的患者在纠正电解质紊乱时需谨慎操作,比如肾功能严重不全的患者纠正电解质紊乱时要防止出现新的并发症等。

3.改善贫血:慢性间质性肾炎患者常伴有贫血,可使用促红细胞生成素等药物来改善贫血状况。对于不同年龄患者,使用促红细胞生成素时要考虑其生长发育等情况,儿童患者使用需特别谨慎,严格遵循儿科用药原则,根据体重等因素调整剂量等,同时要关注贫血改善后患者的一般状况变化,如体力、精神等方面的改善情况。

三、肾脏替代治疗

1.血液透析:当慢性间质性肾炎进展到终末期肾病阶段,患者肾功能严重受损,肾小球滤过率极低,出现严重的水、电解质紊乱和代谢性酸中毒等,且药物治疗无法缓解时,可考虑血液透析治疗。血液透析能替代肾脏部分功能,清除体内代谢废物和多余水分。对于不同年龄患者,在血液透析时要注意血管通路的建立等问题,儿童患者建立血管通路相对困难,需选择合适的方式并密切观察并发症等情况;老年患者可能存在血管条件差等问题,要做好相应的护理和监测。

2.腹膜透析:也是终末期肾病的一种肾脏替代治疗方式。通过腹膜的半透膜特性,利用腹腔内的腹膜作为透析膜,进行溶质交换和水分清除。腹膜透析相对血液透析在血流动力学影响方面较小,更适合一些血流动力学不稳定的患者,如老年患者或有心血管疾病的患者等。但腹膜透析也有其自身的并发症风险,如腹膜炎等,在实施过程中要密切观察患者情况,不同年龄、性别患者在腹膜透析过程中要根据各自特点进行护理和管理,比如女性患者要注意腹膜炎发生时的特殊表现等。

3.肾移植:对于合适的慢性间质性肾炎终末期肾病患者,肾移植是一种有效的治疗手段。肾移植成功后可恢复肾脏的正常功能,但需要进行组织配型等术前评估,术后要长期服用免疫抑制剂以防止移植肾排斥反应。不同年龄患者肾移植后的免疫抑制剂使用方案有所不同,儿童患者由于生长发育等因素,免疫抑制剂的选择和剂量调整需特别谨慎,要充分考虑药物对儿童生长发育的影响等问题,同时要关注患者术后的免疫状态、感染风险等多方面情况。

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江苏省人民医院 三甲
按照免疫病理学分类,分为三型:第一型,抗肾小球基膜抗体型,光镜检查可见多数新月体形成。免疫荧光检查沿肾小球毛血管壁可见IgG和补体C3沉积。电镜检查在肾小球内基本无电子致密物沉积,血清可以检测到抗肾小球基膜抗体。第二型,免疫复合物型,光镜检查也是可以见到有不同阶段的新月体形成,有系膜细胞和内皮细胞增
什么是慢性间质性肾炎
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慢性间质性肾炎是一组不同病因不同发病机制导致的疾病,在临床上它主要表现为慢性肾功能不全,特别是以肾小管功能异常为突出表现,可以有少量的蛋白尿。在病理上,它主要表现为肾小管萎缩和肾间质纤维化。那么对于慢性肾盂肾炎来说,它的发病原因常见的包括这个高尿酸血症,某些免疫性疾病,另外就是药物、重金属或者是放射
肾炎的表现是什么?
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肾炎早期症状:1、水肿,全身多部位可发生水肿;2、蛋白尿,小便时会形成较多不易冲散的泡沫;3、头晕、血压高等。肾炎的早期症状最典型的就是水肿。很多病人都是早上起来眼皮肿得很厉害、腿肿得很厉害等,所以肾炎患者最常出现的和第一个表现出来的症状就是水肿。再一个是会出现蛋白尿,有些患者不能分辨是否有蛋白尿,
急性肾小球肾炎水肿特点?
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患有急性肾小球肾炎表现出肾炎性水肿,是由于病人在急性疾病时表现出肾小球滤过率下降,造成病人表现出球管失衡,肾小球滤过分数下降,因此引起病人表现出水钠储留。大多数病人起初时有可能会仅表现为颜面部以及眼睑的水肿,有一部分病人可以没有明显的水肿,此时病人仅表现出体重增加或者肢体满胀感;也有少数的急性肾炎病
慢性肾盂肾炎典型表现?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾盂肾炎患者会出现全身乏力、低热、厌食以及腰酸背痛等症状,部分患者还会出现尿频尿急、尿痛等症状。其次慢性肾盂肾炎会出现慢性间质性肾炎的表现,比如夜尿增多、脱水、高钾血症、肾小管酸中毒等,疾病晚期患者还会出现水肿、贫血、全身乏力等症状,慢性肾盂肾炎容易反复发作,其主要和细菌感染引起,也可能是尿路结
肾小球肾炎会发展成尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾小球肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终发展至尿毒症。慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿是其基本的临床表现。慢性肾炎早期患者可以没有任何症状,也可以有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差,水肿可有可无,一般不严重。血压可以正常或者是轻度升高,肾功能正常或轻度受损,这种情况可以持
肾炎不能吃什么水果?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎的患者,根据患者的具体情况,主要是针对是否合并水肿和肾功能损害来决定不可以食用什么水果。不可以食用的水果有,大量的苹果食用可加重泌尿系结石,对肾炎不利,就建议少吃。李子和柠檬,刺激胃黏膜,肾炎患者经常使用药物,本身胃肠功能差,不易食用。柿子影响铁的吸收,伴随贫血的肾炎患者不宜。水肿明显者不宜食用
肾炎会导致腰疼吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎会造成腰疼,各种肾炎造成的腰部疼痛也不相同,比如慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎,可以造成双侧腰部胀痛,酸痛;肾盂肾炎则会造成单侧腰部的剧痛,刺痛。有的肾炎则不会造成腰部疼痛,比如iga肾病、隐匿性肾炎等。腰疼的表现出,在肾炎病人来说,更多的是提示肾脏功能受到了损伤,应当尽快治疗,在医生的指导下进
肾炎尿检的三个指标?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎尿检的三个指标。尿常规检查,有几个主要的检查项目,如尿比重、尿PH值、尿蛋白质、尿红细胞、尿潜血、尿管型、尿白细胞等。正常我们指的肾炎尿检的三大主要指标是尿蛋白、尿潜血和尿红细胞数量。因为大部分的急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等肾病正常共有的症状为尿少、水肿、蛋白尿、血尿。因此我们检查尿常规,观
肾炎是怎么查出来的?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎的普通筛查是包括了:尿常规、肾功能及泌尿系统的彩超。尿常规。很多的病人是因为尿检的异常而就诊,发现肾炎的,在肾炎的早期的阶段,很多的病人是以血尿、蛋白尿的为主要的表现,尿常规是一定要做的。其次就是肾功能。
为什么会得狼疮性肾炎
刘来 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
狼疮性肾炎一般都是由自身的免疫缺陷引起的,也就是病人往往有免疫系统疾病的家族史,比方长辈有狼疮、干燥综合征等,这是本身的自身缺陷。同时还有外界的因素,比方长期的紫外线照射、一些药物的影响,比方青霉素,同时病人长期处于紧张的工作状态,情绪因素,还有环境因素,处于潮湿、阴冷的环境,往往可诱发狼疮的发生。狼疮病人一般多发于女性青年,尤其是育龄期
间质性肾炎的病因是什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
间质性肾炎包括急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎,急性间质性肾炎最常见的是药物导致的急性间质性肾炎,常常是因为药物过敏导致的多种药物,包括非甾体抗炎药、抗生素以及质子泵抑制剂等,容易引起急性过敏性间质性肾炎。另外,感染相关的急性间质性肾炎,比方多重感染导致的,常见的由于出血热导致的间质性肾炎,以及疟原虫感染或者其他的细菌病毒感染导致的急性间
间质性肾炎的患者要注意什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
间质性肾炎的人群需要注意,如果是急性间质性肾炎,特别是药物过敏性的急性间质性肾炎,这次治疗好了之后,下次一定要避免服用同类的药物,比方说抗生素、非甾体抗炎药以及像质子泵抑制剂等导致过敏的药物。如果是感染相关的疾病,急性间质性肾炎要注意预防感染,刚出现感染时积极的针对病原菌选择药物来控制感染。如果是慢性间质性肾炎,首先注意避免长时间的应用止
肾炎需要检查哪些项目
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
肾炎不同时期所检查项目也不完全相同,如果属于新发肾炎需要明确哪种类型引起,需要检查尿常规、血常规、尿微量白蛋白、尿红细胞、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉以及尿各种微球蛋白、泌尿系统彩、肾上腺彩超、凝血功能、狼疮相关抗体检查,必要时还要做血清蛋白电泳、尿蛋白电泳以及肾穿刺活检、病理检查等。
慢性肾小球肾炎常见的发病机制
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
慢性肾小球肾炎最常见发病机制主要是由感染所诱发免疫反应引起,最多认为链球菌包浆和分泌蛋白某些成分可能是主要致病源,诱发免疫反应,可能通过循环免疫复合物沉着于肾小球而导致,抗原种植于肾小球后,结合循环中特异抗体,形成原位免疫复合物而致病。肾小球内免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润诱发肾脏病变,慢性肾小球肾炎一小部分是急性肾小球
链球菌感染后肾小球肾炎如何发生
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
链球菌感染后,肾小球肾炎它的发生和细菌感染和免疫反应有很大的关系。细菌感染身体以后对免疫系统进行刺激产生炎症反应,会产生很多免疫复合物和抗体,以上东西沉积在肾脏内对肾脏进行攻击,导致肾小球肾炎的发生。临床症状表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿的情况。
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