房室传导阻滞吧

房室传导阻滞是指心房冲动传导延迟或不能传导至心室，分为一度、二度（Ⅰ型和Ⅱ型）、三度，病因有生理性和病理性，临床表现因类型而异，通过心电图等检查诊断，治疗原则因阻滞类型而异，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项

一、房室传导阻滞的定义

房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。可分为一度、二度（又分为Ⅰ型和Ⅱ型）、三度房室传导阻滞。

二、病因

1.生理性因素：运动员或长期体力活动者可能因迷走神经张力增高出现一度房室传导阻滞，这是因为迷走神经兴奋时会影响房室传导。

2.病理性因素

心脏本身疾病：冠心病是常见病因，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响房室传导系统功能；心肌病如扩张型心肌病等，心肌病变会波及房室传导系统；心内膜炎累及房室结等结构也可引发房室传导阻滞。

全身性疾病：甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌不足，代谢率降低，可能影响心肌的电生理活动导致房室传导阻滞；白喉等感染性疾病，病原体产生的毒素可能损害房室传导系统。

三、临床表现

1.一度房室传导阻滞：通常无症状，听诊时可发现第一心音减弱，因为房室传导延迟，心室收缩时房室瓣可能已部分关闭。

2.二度Ⅰ型房室传导阻滞：可有心搏暂停感觉，听诊时心律不齐，有脱漏搏动，其心电图特征为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落。

3.二度Ⅱ型房室传导阻滞：患者可能有乏力、头晕、心悸等症状，严重时可发生阿斯综合征，听诊心律规则或不规则，脱漏搏动时有规律出现，心电图表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群。

4.三度房室传导阻滞：症状取决于心室率的快慢与伴随病变，心室率过慢时可出现疲倦、乏力、头晕、心绞痛、心力衰竭等，严重者可发生阿-斯综合征，甚至猝死，听诊时心率慢而规则，第一心音强度不等，有时可闻及大炮音。

四、诊断方法

1.心电图检查：是诊断房室传导阻滞的主要方法。通过心电图可以明确房室传导阻滞的类型，观察PR间期、QRS波群等的变化情况。例如，一度房室传导阻滞心电图表现为PR间期超过0.20秒；二度Ⅰ型房室传导阻滞有PR间期逐渐延长及QRS波群脱落；二度Ⅱ型房室传导阻滞有PR间期固定及部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞则是心房与心室活动各自独立，P波与QRS波群完全无关。

2.动态心电图（Holter）检查：对于间歇性发作的房室传导阻滞，动态心电图可以长时间连续记录心电图变化，有助于发现常规心电图不易捕捉到的心律失常情况，更好地评估房室传导阻滞的发作频率、严重程度等。

五、治疗原则

1.一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞：如果心室率不过慢且无症状，通常无需特殊治疗，但需定期随访，观察病情变化。如果是由药物等因素引起，应停用相关可能导致房室传导阻滞的药物。

2.二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞：

心室率过慢且有症状者：需植入起搏器治疗。对于儿童患者，更要谨慎评估病情，根据具体情况选择合适的起搏器植入时机，因为缓慢的心室率可能影响儿童的生长发育和心脏功能。

积极治疗原发病：如针对冠心病进行改善心肌缺血等治疗，针对甲状腺功能减退进行补充甲状腺素等治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童发生房室传导阻滞时，由于其心脏功能和代偿能力与成人不同，更要密切观察病情变化。例如，婴幼儿可能因房室传导阻滞出现喂养困难、生长发育迟缓等情况，要定期监测心电图和心脏功能，对于需要植入起搏器的儿童，要选择适合儿童生长发育的起搏器类型，并在术后密切关注起搏器的功能和儿童的适应情况。

2.老年患者：老年患者发生房室传导阻滞时，常合并其他多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要综合考虑其整体健康状况，在使用药物等治疗时要更加谨慎，避免药物之间的相互作用加重病情。同时，老年患者对于症状的感知可能不如年轻人敏感，要加强病情监测，及时发现病情变化并处理。

3.妊娠期女性：妊娠期女性出现房室传导阻滞时，需要特别注意药物对胎儿的影响。在治疗上要权衡利弊，对于需要植入起搏器的妊娠期女性，要选择对胎儿影响最小的时机和方式。同时，要密切监测胎儿的情况，因为严重的房室传导阻滞可能影响胎儿的血液供应和生长发育。