高血压肾病常见原因包括长期高血压控制不佳（含发病机制、年龄和性别因素影响）、高血压类型（原发性及继发性中肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症等）、不良生活方式（高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动）、基础病史相关（糖尿病病史使几率显著增加、高脂血症病史致血管内皮损伤等加重肾脏损伤）
长期高血压控制不佳
发病机制：长期持续的高血压会使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断减少。从病理生理角度来看，高血压时，肾脏的入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉等会发生玻璃样变、中层肥厚等病变，进而影响肾脏的血液供应和正常结构与功能。例如，有研究通过对大量高血压患者的长期随访发现，血压持续高于140/90mmHg且未得到有效控制的患者，发生高血压肾病的风险显著增加。
年龄因素影响：随着年龄增长，血管弹性下降，老年人更容易出现血压波动且较难控制，所以老年高血压患者相对更易发生高血压肾病。比如，60岁以上的高血压患者中，高血压肾病的患病率明显高于中青年高血压患者。
性别因素关联：在高血压发病及发展为肾病的过程中，性别差异有一定体现。一般来说，在更年期前，女性高血压患病率低于男性，但更年期后女性患病率逐渐接近男性，且女性在高血压病程中发生肾病的特点可能与男性有所不同，但总体长期高血压控制不佳都是关键。
高血压的类型
原发性高血压：原发性高血压是最常见的引发高血压肾病的类型。原发性高血压病因尚不明确，与多种因素有关，如遗传因素、环境因素（高盐饮食、精神应激等）。长期的原发性高血压会逐步损害肾脏血管和肾单位，导致肾脏功能逐渐减退。大量流行病学调查显示，原发性高血压患者中相当一部分会逐渐发展为高血压肾病，其患病概率与血压升高的程度和持续时间密切相关。
继发性高血压中的某些类型也可导致高血压肾病，比如肾实质性高血压，多由急、慢性肾小球肾炎、多囊肾等肾脏疾病引起肾脏结构和功能异常，进而导致血压升高，而长期的高血压又会进一步加重肾脏病变；另外，原发性醛固酮增多症患者，由于醛固酮分泌过多，导致水钠潴留，血容量增加，引起血压升高，长期的高血压状态也会对肾脏造成损害，引发高血压肾病。
不良生活方式
高盐饮食：高盐饮食会使人体摄入过多的钠，导致钠水潴留，血容量增加，从而使血压升高。长期高盐饮食的人群，患高血压的风险显著增加，而高血压长期存在则会增加患高血压肾病的几率。例如，有研究对比了高盐饮食人群和低盐饮食人群，发现高盐饮食人群在5-10年内发生高血压的比例明显更高，且随着时间推移，高血压肾病的发病风险也随之上升。
过量饮酒：酒精会刺激交感神经，使心率加快，血管收缩，血压升高。长期过量饮酒还会影响肝脏对血压调节相关物质的代谢等。有研究表明，每日饮酒量超过40g（相当于40度白酒100ml）的人群，高血压的患病率明显高于不饮酒或少量饮酒的人群，并且这类人群发生高血压肾病的可能性也更大。
缺乏运动：长期缺乏运动可导致体重增加，肥胖是高血压的重要危险因素之一。同时，运动不足会影响身体的代谢功能，包括对血压的调节功能。缺乏运动的人，身体的胰岛素敏感性下降，容易出现糖脂代谢紊乱，进而影响血压。例如，长期久坐、缺乏规律运动的办公室人群，患高血压的概率高于经常运动的人群，而高血压持续存在则增加了高血压肾病的发病风险。
基础病史相关
糖尿病病史：糖尿病合并高血压的患者，发生高血压肾病的几率显著增加。这是因为糖尿病会导致肾脏微血管病变，而高血压又会进一步加重这种微血管病变。糖尿病患者体内的高血糖状态会损伤肾脏的肾小球基底膜等结构，同时高血压使肾小球内压力升高，两者协同作用加速了肾脏病变的进展。有研究显示，糖尿病合并高血压的患者中，高血压肾病的患病率比单纯高血压或单纯糖尿病的患者高出数倍。
高脂血症病史：高脂血症会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化会影响肾脏的血液供应，使肾脏缺血缺氧，进而导致血压升高，并且加重肾脏的损伤。高脂血症患者往往同时存在血液黏稠度增加等情况，这也会对肾脏血管的血流产生不利影响，长期如此容易引发高血压肾病。例如，高脂血症患者中，高血压肾病的发病率明显高于血脂正常的人群。
