强直性脊柱炎背疼

强直性脊柱炎背疼与炎症累及脊柱关节有关，遗传、环境等是诱因，青年男性易患且不良姿势可加重。医生通过症状评估、体格检查、辅助检查（影像学、实验室）诊断。非药物干预有运动疗法（如游泳、瑜伽）和物理治疗（热疗、按摩）。药物干预有非甾体抗炎药、生物制剂等，不同年龄患者用药需考虑特点

一、强直性脊柱炎背疼的原因

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节等部位。其背疼的发生与炎症累及脊柱关节有关，炎症会导致脊柱周围的肌肉、韧带等组织受到刺激，引起疼痛。研究表明，遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起到重要作用，携带特定基因（如HLA-B27基因）的人群患病风险较高；环境因素如感染等也可能诱发疾病，进而导致背疼症状出现。不同年龄阶段的人群都可能患病，青年男性相对更易罹患，生活中长期不良姿势等因素可能会加重背疼的表现。

二、强直性脊柱炎背疼的评估与诊断

（一）症状评估

医生会详细询问患者背疼的特点，包括疼痛开始的时间、疼痛的部位（是下背部还是整个背部）、疼痛的性质（是隐痛、刺痛还是酸痛等）、疼痛的发作规律（是持续存在还是间断发作，与活动、休息的关系等）。例如，强直性脊柱炎的背疼往往在早晨或长时间休息后加重，活动后可缓解，但随着病情进展，休息时也可能疼痛明显。

（二）体格检查

进行脊柱活动度检查，如Schober试验等，评估脊柱前屈、后伸、侧弯等活动范围是否受限。还会检查骶髂关节部位是否有压痛等。

（三）辅助检查

1.影像学检查：

X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展可见脊柱骨质疏松、椎体方形变、脊柱竹节样改变等。

CT检查：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的炎症、破坏等情况。

MRI检查：在疾病早期就能发现骨髓水肿等炎症改变，有助于早期诊断。

2.实验室检查：

血常规：可能有轻度贫血等表现。

血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：多数患者会出现血沉加快、C反应蛋白升高，提示体内存在炎症反应。

HLA-B27检测：大部分强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎，只是患病风险相对较高。

三、强直性脊柱炎背疼的非药物干预措施

（一）运动疗法

1.适合的运动：

游泳：是非常适合强直性脊柱炎患者的运动，游泳时水的浮力可以减轻身体重量对脊柱的压力，同时锻炼脊柱的活动度，增强脊柱周围肌肉力量。例如，每周可进行3-5次游泳，每次30分钟左右。

瑜伽中的某些体式：如猫牛式等，有助于拉伸脊柱，改善脊柱柔韧性，但要在专业指导下进行，避免因姿势不当加重疼痛。

2.运动注意事项：运动要适度，避免过度劳累和剧烈运动导致背疼加重。运动前要进行充分的热身，运动过程中注意观察自身背疼等症状的变化，若疼痛明显加剧应立即停止运动。不同年龄的患者运动强度和方式可根据自身身体状况适当调整，青年患者相对可承受稍大强度运动，老年患者则需选择较为温和的运动方式。

（二）物理治疗

1.热疗：

热敷：可以采用温毛巾热敷背部，每次15-20分钟，每天可进行2-3次，通过温热作用促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻背疼。对于不同年龄患者，热敷温度要适宜，避免烫伤，一般温度控制在40-50℃左右。

红外线照射：利用红外线的热效应，改善背部血液循环，减轻炎症反应，缓解背疼。照射距离和时间要根据患者情况调整，避免长时间照射导致皮肤损伤。

2.按摩：专业的按摩师进行适度的背部按摩可以放松脊柱周围肌肉，缓解肌肉紧张，但要注意按摩力度和部位，避免对脊柱造成不当刺激。对于儿童患者一般不建议进行按摩治疗，成年患者若选择按摩要选择正规机构和专业人员。

四、强直性脊柱炎背疼的药物干预相关（仅提及药物名称）

目前用于缓解强直性脊柱炎背疼的药物有非甾体抗炎药（如塞来昔布等）、生物制剂（如英夫利西单抗等）等。非甾体抗炎药可通过抑制炎症介质的合成来减轻疼痛和炎症，但可能有胃肠道等副作用；生物制剂则针对特定的炎症靶点发挥作用，能更有效地控制病情和缓解背疼，但使用有一定的适应证和禁忌证，需要医生根据患者具体情况评估后使用。不同年龄患者在药物选择上要充分考虑其年龄相关的生理特点和药物代谢等情况，例如儿童患者一般不优先使用生物制剂等。