毒性弥漫性甲状腺肿是什么病

毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病，是自身免疫性甲状腺疾病，发病机制是机体产生刺激性促甲状腺激素受体抗体持续刺激甲状腺细胞致激素合成分泌增多。临床表现有甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征等。实验室检查甲状腺功能异常且TRAb阳性可助诊断。治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，不同人群治疗有特殊注意事项，妊娠期、儿童、老年患者各有相应治疗及监测要求。

毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病。

一、发病机制

机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞上促甲状腺激素（TSH）受体的自身抗体，即促甲状腺激素受体抗体（TRAb），其中刺激性的TRAb会持续刺激甲状腺细胞，导致甲状腺激素合成和分泌增多。

二、临床表现

1.甲状腺毒症表现：

高代谢综合征：患者常有怕热、多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重减轻等表现，这是因为甲状腺激素增多，加速机体新陈代谢，产热增加，消耗增多。

精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安等，部分患者还可能出现手震颤等表现。

心血管系统：心悸、气短，可有心律失常，如窦性心动过速等，严重时可发生甲亢性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭等。

消化系统：食欲亢进，但大便次数增多，腹泻等。

肌肉骨骼系统：部分患者可出现周期性瘫痪，多见于亚洲男性，发作时血钾降低，但补钾后症状可缓解；还可有近端肌肉进行性无力、萎缩，称为甲亢性肌病。

2.甲状腺肿表现：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，随吞咽上下移动，甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。

3.眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，表现为轻度突眼（突眼度一般＜18mm）、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者有明显眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，突眼度多＞18mm，严重者眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡、全眼球炎，甚至失明。

三、实验室检查

1.甲状腺功能检查：血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，这是Graves病的主要内分泌学特征。

2.自身抗体检查：TRAb阳性，其中促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）是诊断Graves病的重要指标之一。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据典型临床表现，结合甲状腺功能检查及自身抗体检查，一般不难诊断。如有高代谢症状和体征、甲状腺肿大、血清甲状腺激素升高、TSH降低，且TRAb阳性，即可诊断为Graves病。

2.鉴别诊断：需与单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病鉴别。单纯性甲状腺肿甲状腺功能一般正常；亚急性甲状腺炎可有甲状腺疼痛、甲状腺功能一过性异常等，但甲状腺自身抗体多阴性；慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺多为弥漫性肿大，质地坚韧，甲状腺功能可正常或异常，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等常明显升高。

五、治疗

治疗方法主要有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物如甲巯咪唑等通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用；放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生；手术治疗则是切除部分甲状腺组织。不同治疗方法的选择需综合考虑患者年龄、病情、自身抗体情况等因素。例如，对于儿童患者，一般优先考虑抗甲状腺药物治疗；对于老年患者，可能根据具体情况选择放射性碘治疗或手术治疗等。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期患者：妊娠期间Graves病的治疗需谨慎，抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，一般优先选择丙硫氧嘧啶，但要密切监测甲状腺功能及胎儿情况；放射性碘治疗禁用于妊娠期和哺乳期。

2.儿童患者：儿童Graves病的治疗要关注生长发育情况，抗甲状腺药物治疗过程中需定期监测甲状腺功能和生长指标，根据病情调整药物剂量，同时要注意心理疏导，因为疾病可能对儿童的心理产生影响。

3.老年患者：老年Graves病患者多合并其他基础疾病，治疗时要充分评估心、肝、肾等重要脏器功能，选择合适的治疗方案，密切观察药物不良反应等。