肾上腺皮质功能减退症的治疗包括基础治疗和应激状态下治疗及特殊人群注意事项。基础治疗有糖皮质激素替代（常用氢化可的松、泼尼松，根据患者情况调整剂量，儿童需精确计算并监测生长等）和盐皮质激素替代（原发性患者用氟氢可的松，儿童需调整剂量并监测电解质）；应激状态下感染等情况要加大糖皮质激素剂量并积极处理原发病；特殊人群中儿童要精确计算激素剂量并监测生长等指标，老年要关注药物对肝肾功能影响及基础疾病，妊娠期要维持适当剂量并监测胎儿发育和选对药物。
一、基础治疗
1.糖皮质激素替代治疗：
常用药物为氢化可的松，它是人体肾上腺皮质分泌的天然糖皮质激素，能有效补充患者体内缺乏的皮质醇。对于成人原发性肾上腺皮质功能减退症患者，一般每日剂量约20-30mg，分早晚两次服用，早上服用2/3，晚上服用1/3；继发性肾上腺皮质功能减退症患者，由于ACTH分泌不足，糖皮质激素替代治疗相对更灵活，剂量也可根据具体情况调整。在儿童患者中，需要根据体重等因素精确计算剂量，以满足生长发育和机体正常功能维持的需求，要密切监测儿童的生长指标等情况，因为糖皮质激素替代剂量不合适可能影响儿童的生长发育。
另一种药物是泼尼松，属于人工合成的糖皮质激素，其作用与氢化可的松类似，但在服用方便性等方面有一定特点。对于一些病情稳定、不需要频繁调整剂量的患者可能会选用，但同样需要根据患者个体情况调整剂量，在儿童使用时要特别谨慎，因为泼尼松对儿童生长发育的影响需要严格把控。
2.盐皮质激素替代治疗：
对于原发性肾上腺皮质功能减退症患者，由于醛固酮分泌不足，需要补充盐皮质激素，常用药物为氟氢可的松。它可以帮助患者维持水盐平衡，防止低钠血症和高钾血症等电解质紊乱情况。成人患者一般每日剂量为0.05-0.1mg。儿童患者使用时要根据体重等因素调整剂量，并且要密切监测电解质水平，因为儿童的水盐代谢调节功能相对较弱，电解质紊乱可能对儿童的生长发育和身体机能产生严重影响。
二、应激状态下的治疗
1.感染等应激情况：
当患者发生感染、创伤等应激情况时，糖皮质激素的需要量会增加。此时需要加大糖皮质激素的剂量，例如原发性肾上腺皮质功能减退症患者在发生严重感染时，氢化可的松剂量可能需要增加至平时剂量的2-3倍，甚至更多，以应对机体的应激反应，维持机体的正常生理功能。儿童在应激状态下更需要密切监测病情变化，及时调整糖皮质激素剂量，因为儿童的应激适应能力相对较弱，应激处理不及时可能导致病情恶化。
在应激情况下，还需要积极处理原发病，如控制感染等。对于儿童患者，在处理感染等原发病时，要选用合适的抗感染药物，同时要考虑儿童的肝肾功能等情况，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：
儿童肾上腺皮质功能减退症患者在治疗过程中，糖皮质激素和盐皮质激素的替代剂量需要严格按照儿童的体重、年龄等因素精确计算。因为儿童处于生长发育阶段，激素剂量不合适会影响身高、骨龄等生长指标。例如，糖皮质激素剂量过大可能导致儿童生长迟缓、骨质疏松等；剂量过小则不能满足机体的生理需求。同时，要定期监测儿童的生长发育指标，如身高、体重、骨龄等，以及电解质、血糖等指标，以便及时调整治疗方案。
2.老年患者：
老年肾上腺皮质功能减退症患者在治疗时，需要更加关注药物对其肝肾功能的影响。因为老年人的肝肾功能逐渐减退，药物代谢和排泄能力下降。在选择糖皮质激素和盐皮质激素时，要谨慎评估药物的安全性。例如，泼尼松在老年患者中的代谢可能与年轻人不同，需要根据患者的肝肾功能调整剂量。同时，老年患者可能合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在使用激素替代治疗时，要密切监测血压、血糖等指标，避免激素治疗导致这些基础疾病的病情加重。
3.妊娠期患者：
妊娠期肾上腺皮质功能减退症患者需要在整个妊娠期维持适当的糖皮质激素和盐皮质激素替代治疗剂量。因为妊娠期机体的生理状态发生变化，激素需求可能会增加。例如，在妊娠早期、中期和晚期，可能需要根据患者的病情调整糖皮质激素剂量。同时，要密切监测胎儿的发育情况，因为母亲的激素水平异常可能影响胎儿的生长发育。在使用药物时，要选择对胎儿影响最小的药物，并且要在医生的严密监测下进行治疗。
