肺动脉栓塞是什么病

肺动脉栓塞是指栓子阻塞肺动脉或其分支致肺循环障碍的综合征，病因有血栓等，病理生理改变是致通气-血流比例失调等，临床表现有呼吸困难等症状和相应体征，诊断方法包括血浆D-二聚体测定、影像学检查等，治疗原则有一般治疗、抗凝、溶栓、手术治疗等，预防措施包括基础疾病管理、活动锻炼、物理预防等。

一、定义

肺动脉栓塞是指内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

二、病因

1.血栓：是最常见的栓子，通常来源于下肢深静脉血栓，长期卧床、下肢活动减少（如术后长时间卧床）、高龄等因素易导致下肢深静脉血栓形成，进而脱落形成肺动脉栓塞，年龄越大发生风险相对越高，女性在妊娠、产褥期等特殊时期也可能因血流变化等因素增加风险。

2.其他栓子：脂肪栓（如长骨骨折时脂肪进入血流）、羊水栓（多见于分娩过程中）、空气栓（如静脉穿刺、人工气胸等操作不当）等也可引起肺动脉栓塞，生活方式中长时间高空飞行等也可能增加空气栓风险。

三、病理生理改变

栓子阻塞肺动脉后，可引起肺组织血流灌注减少，导致通气-血流比例失调，进而影响气体交换，出现低氧血症；同时，栓子刺激机体释放多种血管活性物质，如5-羟色胺、血栓素A2等，引起肺动脉收缩，肺血管阻力增加，右心后负荷加重，严重时可导致右心衰竭。

四、临床表现

1.症状

呼吸困难：是最常见的症状，多为突发，程度可有所不同，轻者仅感呼吸费力，重者可出现明显的呼吸困难、端坐呼吸等。

胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛，胸膜炎性胸痛多与栓子累及胸膜有关，心绞痛样疼痛多是因为右心缺血所致。

咯血：常为小量咯血，大咯血较少见。

晕厥：可为首发症状，多是由于栓子阻塞肺动脉，导致心输出量骤降，脑供血不足引起。

2.体征

呼吸急促：呼吸频率增快，超过20次/分钟常见。

发绀：口唇、甲床等部位可出现发绀表现。

肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2）：由于肺动脉压力升高所致。

右心衰竭体征：如颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等。

五、诊断方法

1.血浆D-二聚体测定：急性肺动脉栓塞时，血浆D-二聚体常升高，但该指标特异性不高，多种疾病均可导致其升高，如创伤、感染、恶性肿瘤等。若D-二聚体正常，基本可排除急性肺动脉栓塞。

2.影像学检查

CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺动脉栓塞的重要影像学方法，可直接显示肺动脉内的栓子，表现为肺动脉内充盈缺损等。

核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺动脉栓塞的经典方法，典型表现为肺灌注缺损而肺通气正常，呈不匹配改变。

超声心动图：在右心系统发现血栓或见肺动脉高压、右心扩大等表现时，有助于肺动脉栓塞的诊断，但对于外周肺动脉的栓塞诊断价值有限。

六、治疗原则

1.一般治疗：患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，密切监测生命体征等。对于有低氧血症的患者，给予吸氧纠正低氧。

2.抗凝治疗：是肺动脉栓塞的基本治疗方法，常用抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等，通过抗凝治疗可防止血栓进一步增大和新血栓形成，但在使用抗凝药物时需注意出血风险等，不同年龄、肝肾功能等情况的患者在抗凝药物选择和监测上需有所调整，如老年人可能需要更密切监测国际标准化比值（INR）等指标。

3.溶栓治疗：对于大面积肺动脉栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等，且存在右心功能不全），在无禁忌证的情况下可考虑溶栓治疗，常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，但溶栓治疗有出血风险，需严格掌握适应证和禁忌证。

4.手术治疗：对于少数经积极内科治疗无效的患者，可考虑行肺动脉血栓摘除术等手术治疗，但手术风险较高。

七、预防措施

1.基础疾病管理：对于有易导致静脉血栓形成基础疾病的患者，如恶性肿瘤患者、长期卧床患者等，需积极治疗基础疾病，采取预防措施。

2.活动与锻炼：鼓励患者早期活动，尤其是术后患者，早期下床活动可促进下肢静脉回流，减少下肢深静脉血栓形成的风险；对于长时间乘坐飞机、汽车等的人群，应定时起身活动、做下肢屈伸动作等。

3.物理预防：可使用梯度压力弹力袜、间歇性充气加压装置等物理方法预防下肢深静脉血栓形成，不同年龄人群可根据自身情况选择合适的物理预防措施，如老年人皮肤较脆弱，使用弹力袜时需注意选择合适的尺码和材质，避免损伤皮肤。