糖尿病肾病的饮食护理是怎样

糖尿病肾病患者需从总热量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素与矿物质摄入及特殊人群护理等方面进行饮食管理。总热量依患者情况确定；蛋白质要优质低蛋白，控制植物蛋白；碳水化合物占比50%-60%，选复杂碳水化合物；脂肪占比20%-30%，选不饱和脂肪酸；保证维生素摄入，注意钠、钾等矿物质摄入；儿童患者要满足生长发育营养需求，老年患者要注意食物易消化性等。

一、总热量控制

根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素来确定总热量。一般来说，成年糖尿病肾病患者每日每千克理想体重给予热量：休息状态下25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。例如，一位身高170cm，体重70kg，轻体力劳动的成年男性糖尿病肾病患者，理想体重为170-105=65kg，那么每日总热量大约为65×30=1950kcal左右。儿童糖尿病肾病患者的热量需求则需根据年龄、生长发育等情况进行调整，通常要满足其生长发育的需要。

二、蛋白质摄入

1.优质低蛋白饮食：早期糖尿病肾病患者可适当限制蛋白质摄入，每日每千克体重0.8-1.0g；当出现大量蛋白尿、血肌酐升高等情况时，蛋白质摄入应进一步限制，每日每千克体重0.6-0.8g。优质蛋白质如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等，因其含有人体必需氨基酸，生物利用率高，能在满足机体部分蛋白质需求的同时，减少含非必需氨基酸较多的植物蛋白的摄入，从而减轻肾脏负担。例如，一个体重60kg的糖尿病肾病患者，早期可摄入蛋白质约60×0.8=48g左右，其中优质蛋白质应占一半以上。对于儿童糖尿病肾病患者，蛋白质摄入需兼顾生长发育，一般每日每千克体重1.2-1.5g，但也要根据肾功能情况进行调整，保证优质蛋白质的比例。

2.控制植物蛋白：应减少豆类及其制品等植物蛋白的摄入，因为植物蛋白含非必需氨基酸较多，过多摄入会加重肾脏负担。

三、碳水化合物摄入

碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免精制糖的摄入。复杂碳水化合物消化吸收相对较慢，有助于稳定血糖。例如，可将主食安排为全麦馒头、杂粮饭等，避免食用白面包、白糖等精制糖制品。对于儿童糖尿病肾病患者，碳水化合物的摄入也要注意选择低升糖指数的食物，以更好地控制血糖，同时满足生长发育对能量的需求。

四、脂肪摄入

脂肪摄入应占总热量的20%-30%，其中饱和脂肪酸摄入应小于总热量的10%，胆固醇摄入应小于300mg/d。选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。饱和脂肪酸过多会导致血脂升高，加重动脉粥样硬化等并发症的风险，而不饱和脂肪酸有助于改善血脂情况。对于患有糖尿病肾病的女性患者，更要注意脂肪的合理摄入，以维持心血管健康。

五、维生素与矿物质摄入

1.维生素：保证充足的维生素摄入，尤其是B族维生素、维生素C等。B族维生素参与机体的能量代谢等多种生理过程，维生素C具有抗氧化作用。可通过多吃新鲜蔬菜和水果来补充维生素，如菠菜富含维生素A、C、E等，橙子富含维生素C等。但要注意，当患者肾功能严重受损时，维生素的代谢可能会发生变化，需根据具体情况进行调整，必要时可在医生指导下补充维生素制剂。

2.矿物质：注意钠、钾等矿物质的摄入。对于伴有高血压的糖尿病肾病患者，要限制钠的摄入，每日钠摄入量应小于3g；当患者出现肾功能不全时，钾的摄入需要根据血钾水平进行调整，避免高钾血症，如肾功能正常时可适当摄入含钾丰富的食物，如香蕉等，但肾功能不全时则要限制。

六、特殊人群护理要点

1.儿童糖尿病肾病患者：除了遵循上述一般饮食原则外，要特别注意保证足够的营养以满足生长发育需求。在蛋白质摄入上，要在保证优质低蛋白的基础上，满足儿童生长所需的必需氨基酸；碳水化合物的选择要更注重低升糖指数，避免血糖波动过大影响生长发育；同时要密切监测儿童的体重、身高、血糖等指标，根据生长情况及时调整饮食方案。

2.老年糖尿病肾病患者：老年患者的消化功能可能有所减退，在饮食安排上要注意食物的易消化性。蛋白质摄入要根据肾功能和身体状况合理调整；脂肪摄入要更加严格控制，防止血脂升高加重心血管负担；同时要注意饮食的多样化，保证各种营养素的均衡摄入，并且要关注老年患者的口腔情况等，确保饮食能够顺利摄入。